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先心病介入治疗并发症及防治 北京阜外心血管病医院 徐仲英 先心病介入治疗的主要并发症 死亡 心包填塞 封堵器脱落 严重房室传导阻滞 瓣膜损伤（AV，MV，TV） 主动脉-心房瘘 溶血 股动-静脉瘘或假性动脉瘤 冠状动脉空气栓塞 股动脉栓塞 其他并发症 VSD封堵术后束支阻滞伴左室增大 PDA封堵中肺动脉夹层形成 ASD封堵术后封堵器移位 导管导丝断裂 　　　　　小　　结 介入治疗过程出现并发症是客观存在的 绝大多数并发症经过科学及时处理，不会造成严重后果，或患者永久性损伤 对后期的并发症应引起介入医师的高度重视 　 　　　　　小　　结 并发症的发生率与操作者的经验有相关关系 介入医师应严格掌握适应症和严谨科学方法治疗每一位患者，同时要提高自己专业水平，积累经验，减少并发症的发生 PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞） VSD封堵术后6h溶血 冠状动脉空气栓塞（1） 发生率：1%～2%，多见于ASD封堵术中； 发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不净或输送封堵器时带入气体入体循环所致 ； 预防措施：充分排气，减少左房内导管操作； 处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药； 冠状动脉空气栓塞（2） 本院：发生15例； 均采用肺静脉置入导丝导管法； 采用腔静脉法未发生1例； 均紧急处理后好转； 封堵术前 封堵术中 股动静脉瘘或假性动脉瘤（1） 发生率：2～3%，可见于各种先心病介入治疗，以ASD封堵术多见； 发生原因：股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉穿刺点按压部位不当或压迫力量不够造成动脉血外渗入血管周围有关。 预防措施：掌握正确的穿刺方法、压迫方法； 处理：持续加压压迫、超声引导下凝血酶注射、外科手术； 股动静脉瘘 下肢动脉血栓 发生率：3～5%，见于各种采用股动脉途径的先心病介入治疗，小儿多见； 发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、压迫不当、抗凝不充分。 预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌情给予肝素； 处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。 术前 术后1年 CTA显示肺动脉内膜片 术后1年复查封堵伞移位 * * 先心病介入治疗的其他并发症 传导阻滞伴左室增大 肺动脉夹层 封堵器移位 球囊破裂 导管打折/断裂 头痛 镍钛合金过敏 主动脉/肺动脉狭窄 其他心律失常（房颤、逸博心律等） 死 亡 发生率：各种技术均小于0.5％； 发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道 痉挛等； 预防措施：准备充分、规范操作、及时处理； 本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例； 心包填塞（1） 发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以ASD封堵术多见； 发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔； 防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修补； 心包填塞（2） 本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VSD封堵术1例 1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺引流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确破口，考虑为心房穿孔。 肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。 肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术 封堵器脱落（1） 发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见； 发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用； 预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心电监测、床旁超声、透视及时发现。 处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出或外科手术。 封堵器脱落（2） 我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵术2例； 例1、2 释放时ASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实 下腔边缘秃； 例3 ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室，急诊外 科手术证实下腔边薄； 例4 释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵 成功。 例5 ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉，介入 取出，重新换伞封堵成功； 例6 VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动