3分钟学会看腰椎MRI片.docVIP

3分钟学会看腰椎MRI片（核磁共振） 解剖基础：有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参阅本网相关文章，这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关的几个关键解剖结构。 　　 　　MRI轴状面观的关键结构如下： 　　硬膜囊(Thecal Sac ) 　　发出神经根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5) 　　过往神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1 ) 　　以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼痛。 　　要看清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方法是看其轴状面图(从上往下看)，矢状面图(侧面观) 只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容的学习，你可能感到MRI图像并不象所画的那样清晰可辨。有时你不得不用点“形象思维”。 　　哪个在先哪个在后?怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图 　　 　　如果没有“定位图”，对外行来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师都是必不可少的。 　　这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。此例中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5。 　　例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。 　　图层18( 第18层)对应L3椎间盘，图像5是正好穿过L5椎间盘的最佳图像。 　　对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点(6mm)，以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 　　所以，如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应该知道怎样通过“定位图”找到它。在有些MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。 　　MRI解剖：轴状面观。 　　图10及11是L5椎间盘的轴状面观。 　　 　　此病人虽有中度椎间盘退化(黑色的椎间盘)及小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但却有很大的“中央管”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎 间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象(更高分辨率)，所以不能将含水多的髓 核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区(见图7) 　　“后部神经结构”包括过往神经根(Traversing Nerve Roots)、硬膜囊(Thecal Sac)及发出神经根(Exiting Nerve Roots)。发出神经根位于椎间孔(IVF粉红****)内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜 囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况 下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根(米老鼠耳朵)，这通常是神经根受压的象征。 　　 　　图7是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 　　现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的 象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。 　　在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根(L5神经根及S1神经根)，它们以不完全有绪地状态排列着。 　　注意，神经孔是很开阔的(浅黄****)，表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 　　矢状面像解剖：侧视图 　　 　　图8是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 　　请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带(PLL)是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性， 所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的(含水多)。注意黑颜色(脱水的)的L5椎间盘(L5与骶骨之间的椎间 盘)，这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带(PLL小蓝箭头)在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人 有一个9mm的椎间盘突出(HNP)，骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上 被称作一个大的包容性椎间盘突出。 　　硬膜囊(红星)表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内