心脏第三节课件.pptVIP

二、 心脏大血管病变的基本X线表现 （八）心血管造影的异常表现 1．解剖改变 包括心脏大血管腔位置、形态、结构、大小及连接关系改变等几个方面，是心血管造影诊断的基础，应认真仔细地观察分析。 2．对比剂充盈顺序改变 （1） 早期或短路充盈：如向右心室注入对比剂而左心室提前显影，或右心房造影时左心房提前显影，分别为心室和心房水平间隔缺损的证据。 （2） 延迟充盈；右心造影时肺动脉分支及肺静脉延迟显影，是右心室流出道或（和）肺动脉狭窄的造影表现。 二、 心脏大血管病变的基本X线表现 （3） 不充盈：如三尖瓣闭锁时，右心房造影后右心室不能接着充盈；肺动脉闭锁时，右心室造影后肺动脉不充盈。 （4） 再充盈：右心造影后，对比剂经肺循环、左心房、左心室达主动脉，此间若右心房、右心室、肺动脉再度充盈显影，说明相应水平上有左向右的分流。 （5） 反向充盈：升主动脉内注射对比剂后见左心室有对比剂充盈，左心室注入对比剂后见左心房有对比剂充盈为反向充盈，分别是主动脉瓣和二尖瓣关闭不全的证据。 3. 对比剂密度的改变。 三、正常心脏大血管的CT表现 1． 主动脉弓层面 2． 气管分叉层面 3． 主动脉根部层面 4． 心室层面 四 心脏大血管病变的基本CT表现 （一）心包病变 1． 心包积液 2． 心包增厚及钙化 3． 心包肿瘤 （二）大血管异常 1． 右位主动脉弓 2． 左上腔静脉 四 心脏大血管病变的基本CT表现 3． 上腔静脉梗阻 4． 主动脉瘤 （1） 真性主动脉瘤：为主动脉管腔的局部异常扩大，直径超过4cm或超过邻近主动脉管径的1／3，可诊断为真性主动脉瘤。 （2） 假性主动脉瘤：为由于创伤或手术致主动脉壁破裂，在血管周围形成一局限性纤维组织包绕的血肿，且仍与主动脉相通。 五、正常心脏大血管的MRI表现 （一） 心脏大血管在各扫描方位上的正常解剖 心脏、大血管的磁共振信号；在常规SE序列中，由于血液的流空效应，其内腔呈黑的无信号或极低信号区，而心肌、血管壁呈灰的低信号，与纵隔内呈高信号的脂肪组织形成明显的对比。 五、正常心脏大血管的MRI表现 （二） 心脏大血管主要解剖结构的正常表现 1． 心脏 （1） 心肌： （2） 心内膜：呈较心肌信号高的细线状影被覆在心脏内面，并与大血管内膜相续。 （3） 瓣膜：呈中等强度信号，与房间隔相仿，比心肌信号略高。 （4） 心房：右心房耳部呈宽基底三角形，与右心房固有心腔的连接处较宽；左心耳呈管状，与左心房固有心腔的连接处较窄。 （5） 心室：左、右心室均由入口部、小梁部和流出道组成。 2． 大血管 3． 心包 壁层心包因有足够的厚度可以在MRI上显示，由于其厚度主要由纤维组织形成，故无论在T1WI或2WI上均呈低信号。 六、心脏大血管病变的基本MRI表现 （一） 心脏异常 1． 心脏整体的位置异常 2． 房室相对位置的异常 3． 房室连接关系异常 4． 间隔异常 主要表现为间隔位置、形态、厚度和连续性的异常。 5． 瓣膜异常 主要表现为位置、形态、厚度等的异常。 6． 心壁异常 主要表现为厚度、形态、信号的异常。 7． 心腔异常 主要表现为大小异常和心脏内占位。 六、心脏大血管病变的基本MRI表现 （二） 大血管异常 1． 大血管与心腔连接关系异常 2． 两大动脉相对位置关系异常 3． 管壁异常 4． 管腔异常 六、心脏大血管病变的基本MRI表现 （三） 心包异常 最常见的心包异常是心包腔积液和心包膜增厚，MRI检查可根据脏、壁层心包膜间的距离和积液的信号推测积液的量和性质：间距为5～14mm为少量积液，15～24mm时为中量积液，间距为25mm以上时为大量积液。 七、正常心脏大血管的USG表现 （一） M型超声心动图 1、 心底波群 其解剖结构自前至后分别为胸壁、右心室流出道、主动脉根部及左心房。 七、正常心脏大血管的USG表现 2、 二尖瓣波群 其解剖结构为胸壁、右心室腔、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前后叶及左心室后壁。 3、 心室波群 自前至后，所代表的解剖结构为胸壁、右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室（及其内的腱索）与左心室后壁。 七、正常心脏大血管的USG表现 （二） 二维超声心动图 1． 胸骨旁左心长轴观 系检查平面与心脏长轴平等所获的切面。此图能清晰显示右心室、左心室、左心房、室间隔、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣等。 七、正常心脏大血管的USG表现 2． 胸骨旁短轴观 ①心底短轴观，此图可显示主动脉根部及其瓣叶、左心房及左心耳、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房沟及左冠状动脉主干等。②二尖瓣水平短轴观，此切面可见左、右心室腔，室间隔与二尖瓣及瓣口等。③乳头肌水平短轴观，此图可观察左、右心室大小，心壁活动与乳头肌状态等。 七、正