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目 录 Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 palpation 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义 二 心尖搏动改变 移位 1 心尖搏动位置的改变: 生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。 仰卧时，心尖搏动略上移； 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； 小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间； 瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。 （2）心尖搏动强度范围改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 Palpation 触诊） 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 systolic period 或舒张期 diastolic period 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊检查。震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动常用2—4指指腹。 正常情况 位置同上，可触及或不可触及 异常情况 抬举性搏动（较大范围增强的外向运动） 见于左心室肥大 left ventricular hypertrophy 是左心室肥大的可靠体征 其他搏动 同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 三 心包摩擦感 定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 意义 各种心包炎 pericarditis 触诊部位 心前区。以胸骨左缘第4肋间明显.收缩期、 舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。 心包积液 pericardiol effusion 时消失。 目的 判断心脏大小及形状 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音代表心脏真正大小 正常心脏浊音界 1、心脏病变 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。 右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。 双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。 左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。 叩诊方法 左界叩诊： 从心尖搏动最强点外2—3cm处开始． 由外向内，由清音变为浊音，用笔作一标记． 如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 右界叩诊： 先叩出肝上界，于其上一肋间 通常为第4肋间 ． 由外向内，由清音变为浊音，用笔作一标记． 如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。 叩诊 一 正常心浊音界 心左界： 第2肋间几乎与胸骨左缘一致 第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形， 达第5肋间。 右界：除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8—10cm。 叩诊 一 正常心浊音界 叩诊 二 心浊音界各部的组成 心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为左心房耳部，第4、5肋间为左心室。 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房； 叩诊 二 心浊音界各部的组成 心上界相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段； 主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。 下界由右室及左室心尖部组成。 叩诊 心脏浊音界的改变 叩诊 也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。 见于肺心病、二尖瓣狭窄。 扩张型心肌病、全心衰。 二尖瓣狭窄 三 心浊音界改变及其临床意义 叩诊 主动脉扩张及升主动脉瘤：第1、2肋间浊音区增宽。 三 心浊音界改变及其临床意义 1、心脏病变 叩诊 三 心浊音界改变及其临床意义 心包大量积液： 心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形 烧瓶形 。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 1、心脏病变 叩诊 * * * * 心脏检查视触叩 CARDIOVASCUIAR EXAMINATION 运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度．在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。 概 述 解剖位置 检查的注意事项 ①一般采取仰卧位或坐位； ②环境应安静，对于杂音的听诊尤为重要；光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃； ③受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊； ④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动 心脏视诊lnspection of the hea