有机磷农药中毒.幻灯片.pptVIP

* 瞳孔散大，意识由昏迷转清醒， 肺部罗音消失。 （2）应用阿托品注意事项： * 早期、足量、反复给药。 * 联合应用胆碱酯酶复活剂。 * 判断“阿托品化”必须全面分析 * 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红或干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大 体温 正常或轻度升高 高热＞40℃ 心率 ≤120次/分，脉搏快而有力 心动过速，甚至有室颤发生 2、胆碱酯酶复活剂的应用。 注意事项 ★ 早期、足量给药 ★ 反复给药 ★ 静脉注射 救治 药名 目前阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首剂 稀释后缓慢iv 0.25～0.5 0.5～0.75稀释后缓慢iv 0.75～1.0稀释后缓慢iv.g半小时后可重复一次 以后 需要时2小时后重复 0.5.iv 稀释后缓慢iv g2h 共3次 0.5 g1h iv.6小时后显著好转，可停药观察 解磷定 首剂 0.4稀释后iv 0.8～1.2 iv 稀释后缓慢静脉注射 1.0～1.6 iv. 半小时后视情况重复0.6~0.8 1次 以后 必要时g2h后重复一次 0.4～0.8稀释后 iv. g 2h 共3 次 0 .4 g1h iv 6h后好转，可停药观察 双复磷 首剂 0.125~0.5im必要时g2-3h 0.5 im或iv 2-3h后可重复0.25 0.5～0.75 稀释后 iv半小时后可重复0.5 以后 0.25酌情用药1～3次 0.25 g2-3h,共2～3次 阿托品 开始 1～2mg皮下注射g1～2h 2～4mg iv.1～2mg g0.5h iv 3～10mg iv 2～5mg iv 每10～30分钟一次 阿托品化后 0.5mg皮下注射g4～6h 0.5～1mg皮下注射g4～6h 0.5～1mg皮下注射g2～6h 三 对症支持治疗： 1、维持呼吸循环功能，防治脑 水肿。 2、纠正酸中毒及电解质紊乱。 3、选用广谱抗生素，防止感染 4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5、重症可输新鲜血，或换血治疗 * Icu 张汝斌 概述 一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷 二、高毒类 敌敌畏、氧化乐 果、 三、中度毒类 乐果、敌百虫 四、低毒类 马拉硫磷等。 一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒 有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。 一、有机磷农药能抑制 体内许多酶，但对 人的毒性作用主要 表现在抑制胆碱酯 酶 。 阴离子部位 酯解部位 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图 二、磷酰化胆碱酯酶转归。 1、自动活化 2、老化 3、重活化 一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现 （二）烟碱样表现 （三）中枢神经系统表现 二、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。 三、局部损害 一、轻度中毒 主要表现为中枢 神经系统及毒蕈碱样症状， 全血胆碱酯酶活力在50～70%。 二、中度中毒 中枢神经系统及 毒蕈碱样症状加重，并出现 烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在30～50%。 二、重度中毒 出现呼吸、循环 衰竭，全血胆碱酯酶活力 〈30% 一、病史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 （一）全血胆碱酯酶活力测定 （二）尿中有机磷农药代谢产物 测定 （三）解毒剂、复活剂诊断性治疗 1 阿托品试验 2 解磷啶试验 （四）血、呕吐物、胃内容物毒物 测定 一、救治原则 切断清除毒源，尽 早使用解毒剂和复活剂，注意 监测和维持呼吸、循环功能， 防止脑水肿及对症支持治疗。 二、具体救治措施 （一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中毒 （二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、阿托品的应用 （1）阿托品化的指征： * 心率90～100次/分。 * 皮肤粘膜干燥，分泌物减少， 面色潮红，生命指征趋于好 转稳定。 *