染色内镜的临床应用幻灯片.pptVIP

染色内镜的临床应用 wsli8 目录 （一）染色内镜概述 （二）染色内镜诊断早期食管癌 （三) 染色内镜诊断早期胃癌 （四）染色内镜诊断早期大肠癌 （五）染色内镜进展 （一）染色内镜概述 染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。 该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年 代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。 据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。因此，应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法，诊断阳性率一般为80%，最高可达90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。 染色内镜概述内容 1.染色内镜检查的优点 2.染色内镜分类及原理 3.设备及方法 4.染色内镜偶有副作用 1.染色内镜检查的优点： ?①有助于判断病变的良恶性； ?②能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检； ?③染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。 2.染色内镜分类及原理 2.1 按染色原理分类 2.1.1直视染色，常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。 2.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。 2.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。 2.1.4标记染色法（纹身法） 将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。 2.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。 2.1.6 其他 荧光染色、光敏显示亦属广 义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。 2.2 按染料导入途径分类 口服法、直接喷洒法、 注射法。 2.3 按染色判定方法分类 肉眼直视法、荧光法、光敏法。 3. 设备及方法 3.1 染料 均为一般化验室常用试剂。理想的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4）配制、保存方便；（5）价廉。 3.2 设备 纤维、电子、放大内镜均可，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管，Olympus PW-5L型喷洒管，不仅使染料喷洒更均匀，且可减少用量。 标记染色需黏膜注射针。 3.3术前准备 （1）常规内镜术前准备，常规术前应用解痉药；（2）黏液清除剂的应用：主要成分为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分冲洗观察的部位。 3.4 检查方法 （1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部位，选择适当的染料；（2）必要时应用黏液清除剂及冲洗技术；（3）导入染料，待充分反应后观察；（4）根据染色所显示的病灶取活检。 4.染色内镜偶有副作用： 靛胭脂因刺激α受体可引起血压升高，心动过速； Lugol碘偶可引起烧心、过敏性哮喘；标记染色的副作用0.22％，为过敏、局部脂肪坏死、炎性假瘤、结肠脓肿、局限性腹膜炎。 （二）染色内镜诊断早期食管癌 常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑块、烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微结构，对早期食管肿瘤与慢性炎症性病变不能鉴别。 碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量