2014中西医第一站完整版带答案修正版.doc

2014中西医第一站完整版带答案修正版 应该是目前最全的答案版了，部分鉴别诊断实在是不知，也有部分是我自己猜测的，欢迎大家补充和纠正~~ 1号、急性上呼吸道感染（感冒） 风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散 病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃 鉴别诊断：过敏性鼻炎：①主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样 ②鼻腔水肿，分泌物中有较多嗜酸性细胞 ③与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹 西医治疗：①抗病毒：金刚烷胺 ②对症治疗：发热（阿司匹林），流涕（扑尔敏），咳嗽（克咳敏），咽痛、声嘶（雾化或华素片），有感染者（头孢） 2号、急性气管-支气管炎（咳嗽） 燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳——桑杏汤 病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。 鉴别诊断：流行性感冒：①流行性，起病急 ②全身中毒症状为主，畏寒，高热，头疼，全身酸痛，乏力 ③呼吸道症状轻微 西医治疗：①休息，保暖，饮水 ②止咳：克咳敏 ③祛痰：沐舒坦 ④平喘：博利康尼 ⑤细菌感染者：头孢 ⑥雾化，稀释痰液，局部抗炎 3号、慢性支气管炎（喘证） 痰浊阻肺证——燥湿化痰，降气止咳——二陈汤合三子养亲汤 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。 鉴别诊断：支气管扩张：①慢性咳嗽，咳痰，大量浓痰，反复咯血 ②胸片检查支气管壁增厚，呈串珠状改变 ③支气管碘酒造影可确诊 西医治疗：①控制感染：阿莫西林 ②祛痰镇咳：沐舒坦 ③解痉平喘：氨茶碱 ④加强锻炼，避免感冒 4号、慢性支气管炎（缓解期--咳嗽） 肺气虚证——补肺益气，化痰止咳——补肺汤 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。 鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状 西医治疗：①控制感染：阿莫西林 ②祛痰镇咳：沐舒坦 ③解痉平喘：氨茶碱 ④加强锻炼，避免感冒 5号、慢性肺源性心脏病（肺胀） 气虚血瘀证——益气活血，止咳化痰——生脉散和血府逐瘀汤 病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心 鉴别诊断：原发性扩张型心肌病：①心脏增大常呈球形 ②常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所值杂音 西医治疗：①控制呼吸道感染 ②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 ③控制心力衰竭 ④控制心律失常 ⑤应用肾上腺皮质激素 ⑥营养支持疗法 ⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力 6号、支气管哮喘（哮证） 热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。 鉴别诊断：心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史 ②咳粉红色泡沫痰 ③左心扩大 ④奔马律 西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素 7号、支气管哮喘（哮证） 寒哮——文飞散寒，化痰平喘——射干麻黄汤 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。 鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 ②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音 西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素 8号、右下大叶性肺炎（咳嗽） 邪犯肺卫证——疏风清热，宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮 病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切 鉴别诊断：肺结核：临床表现相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌，且一般抗炎治疗无效 西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等 ②尽早使用抗生素控制感染 ③根据病情对症支持治疗 9号、肺炎球菌肺炎（咳嗽） 正虚邪恋证——益气养阴，润肺化痰——竹叶石膏汤 病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切 鉴别诊断：肺癌：①肺癌通常无显著急性感染中毒症状，周围血中白细胞不高，痰中发现癌细胞即可确诊 ②CT检查，纤维支气管镜检查有辅助意义 西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等 ②尽早使用抗生素控制感染 ③根据病情对症支持治疗