市重点实验室申请表、可行性研究报告编制提纲-附件1.docVIP

附件1： 大连市重点实验室 认定申请书 实验室名称： 依托单位： （盖章） 归口部门： 申报时间： 大连市科学技术局 2013年7月 一、申请表 （一）基本情况 实验室名称 研究领域 ①农业 ②电子信息 ③先进制造 ④新材料 ⑤生物医药 ⑥资源与环境 ⑦新能源 ⑧ 组建方式 ①独立组建 ②联合共建 依托单位 合作单位 依托单位性质 ①高等院校 ②企业法人 ③研究院所 ④转制院所 实验室地址 邮编 依托单位负责人 职务/职称 联系电话 手机 联系人 e-mail 联系电话 手机 依托 单位 意见 （盖章） 年 月 日 归口 部门 意见 （盖章） 年 月 日 （二）依托单位近2年研发活动情况 序号 项目名称 项目来源 研究开发费用 （万元） （此栏请自行增添） 合计（万元） 科研人员人数 其中：具有硕士以上学位或高级职称人数 具有硕士以上学位或高级职称人员占科研人员比例（%） 负责人和科研人员名单 序号 姓名 专业 学历 职称 工作岗位 （此栏请自行增添）知识产权 （此栏请自行增添）科技奖项序号 奖项类别 名称 （此栏请自行增添） （此栏请自行增添）序号 名称 （万元） （此栏请自行增添） 人建设进度安排与资金设备投入 1