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pumch sunhong 人 工 气 道 管 理 孙 红 人工气道的功能 1、预防和解除呼吸道梗阻 2、预防误吸 3、便于吸出呼吸道分泌物 4、机械通气 呼吸道梗阻的常见原因 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿 出血 肿瘤 支气管痉挛 人工气道 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 简易人工气道 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块 或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不 适于气管内插管，更不必做气管切开 简易人工气道 口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 简易人工气道 鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及 换气不足 凝血机制障碍和 脑脊液鼻漏者禁用 经口气管插管 操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 经鼻气管插管 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多 气管切开置管 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 气管切开置管 操作较复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染 环甲膜穿刺置管 ＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折 人工气道对病人的不良影响 1、正常防御机制被破坏 2、抑制咳嗽反射 3、影响病人的语言交流 4、病人的活动受限 人工气道的管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 安全固定 气管插管的固定方法1 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起 A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B ┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛ ┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓ C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D 安全固定 气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人 颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方 法将气管插管和牙垫固定好 安全固定 气管切开导管的固定方法 ※ 固定带应系死结并系紧，与颈部的间 隙以一横指为宜，每日要检查固定带 的松紧度 ※ 固定带切忌用绷带 避免意外拔管的危险隐患 ※每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 ※保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 ※每日检查气管插管的深度 ※对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 ※呼吸机管道不宜固定过牢 ※操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下 气道温湿化管理 目 的 替代上呼吸道的生理温湿化功能 人工气道温湿化的方式 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水 预防人工气道梗阻 防止导管和管路扭曲 预防痰栓或异物阻塞导管 人工气道梗阻的紧急处理 立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道 气囊套囊 ☆ 高容量低压气囊 ☆ 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注