高血压急症治疗进展解析.ppt

* * 高血压紧迫状态/亚急症 高血压严重（指血压≥230/130 mmHg）无急性靶器官损伤表现 可在急症室治疗，然后在门诊继续治疗。 治疗目标是在数小时内将血压降至160-180/100-110 mmHg，并将病人留在急症室观察。 若无条件，或初步处理后效果不够满意，则应收住院。急进型/恶性高血压可按同样治则处理。许多专家认为这些病人应住院治疗。 * * 许多权威学者，包括美国FDA均建议 短作用硝苯地平不宜用于高血压。 最近有资料报告，严重高血压病人须迅速降低血压时可口服/舌下服卡托普利和口服可乐定 * * 对高血压紧迫状态病例 宜用口服抗高血压药 包括口服或舌下含服短作用的 卡托普利（Captopril）/洛汀新 可乐定（Clonidine） 美多心安/ 科素亚 波依定/硝苯地平（Nifedipine） * * 友情提醒: 以指南为指导:对症下药 综合评价:策略高于技术 熟悉药物特性:掌握适应症,牢记禁忌症 个体化治疗,足够人文关怀 * * 左上图为恶性高血压患者的眼底。可见大面积出血、软性渗出物以及视神经乳头水肿。经药物治疗后血压得以控制，患者状况良好。 右下图为高血压患者蛛网膜下腔出血后的眼底,左侧可见大的透明膜下出血块，另可见动静脉交叉处的银丝和渗出物。 谢良地 * * 高血压急症治疗进展 孔凡明 * * 高血压急症 Hypertensive emergency 高血压病例血压严重升高，DBP≥120-130mmHg,伴有急性进行性靶器官病变 常危及生命,需迅速降低其血压。 病人需在ICU病房监护 * * 高血压紧迫状态/次急症 （Hypertensive urgency） 指血压≥230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压，可在门诊进行。 * * 高血压急症 神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压 * * 临床评估 首先询问病史、体检，着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。 然后查心电图， 化验：血细胞计数，血电解质、尿素和肌酐，尿和Ｘ线胸片/Pro-BNP,TNI。 疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤，须做头部CT 扫描或按做经胸/经食管超声心动图。 * * 高血压急症和高血压紧迫状态(次急症) 常用药物(静脉滴注) 1.硝普钠 0.3-10 ug/kg/分（iv gtt）， 常用剂量3 ug/kg/分 2.硝酸甘油 5-100 ug/分（静脉滴注） 禁用利血平 * * 最接近理想的抗高血压急症的药物 首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效，同时还由于它立即生效，作用又很快消失。 0.3-10 ug/kg/分 来也匆匆，去也匆匆。 它最大的缺点是病人需CCU监护。 一等血压稳定，在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例，应给予静脉治疗； 若无条件，应代以口服药。 * * 高血压急症和高血压紧迫状态常用药物 3.合贝爽注射剂 10-50 mg +GS 250-500 ml 1-2 Hr 滴完， 45 mg/ Hr 或5-15 ug /kg /min 4.压宁定 a阻断剂 +5-HT兴奋 25-50 mg 静脉 5.酚妥拉明 2-5mg静脉冲击注射, 每5分钟一次至血压控制 禁用利血平 * * 6.肼苯哒嗪 0.1-0.5mg/分（静滴） 或10-20mg静脉冲击注射 7.美多心安 5 mg iv 8.尼莫地平 50mg +500ml 静脉滴注 每小时5 mg 禁用利血平 * * 高血压急症 药物治疗的目标是开始时快速降压 继而逐渐降低。 高血压脑病 及 主动脉夹层动脉瘤 是两种需要最紧急降压的指征。 * * 降压至目