高血压病及药物治疗解析.ppt

高血压病及药物治疗 正常人血压变化规律 1、长柄勺型：两峰一谷 两峰：上午6:00~8:00 下午4:00~6:00 一谷：凌晨2:00~3:00 2、深勺型：两峰两谷 两峰：上午6:00~8:00 下午5:00~8:00 两谷：中午12:00~1:00 凌晨1:00~2:00 高血压的诊断标准 在未使用抗高血压药的情况下，非同日2~3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 高血压患者中，90%患者发病原因尚不明确，称为原发性高血压；5%~10%为继发性高血压，如继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质性病变、妊娠等。 高血压的分级 级别 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120- 139 和（或） 80-89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 ISH ≥140 和 ＜90 注：ISH：单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；ISH也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 高血压的合并症 心血管：心脏扩大，心功能衰竭 脑血管：脑出血 肾血管：肾功能衰竭 眼 底：动脉硬化，眼底出血 收缩压降低10~12mmHg或舒张压降低5~6mmHg 可以平均降低脑卒中发生率35%~40%， 心肌梗死发生率20%~25%， 心力衰竭发生率50% 50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上 高血压的治疗 非药物治疗：控制饮食，适当运动 药物治疗原则： 个体化 小剂量 联合用药 抗高血压药物分类 1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利 2、血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦、缬沙坦 3、钙离子拮抗剂： 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平 4、利尿剂：氢氯噻嗪 5、肾上腺素受体阻断剂： α受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔 β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔 二线降压药 6、肾上腺素神经元阻断药：利血平 7、中枢性降压药：可乐定 8、血管扩张药：硝普钠 ACEI：卡托普利 药理作用： （1）抑制ACE活性，降低Ang II和醛固酮的含量，也减少缓激肽的降解，使血中缓激肽浓度增加，促进血管扩张，血压下降； （2）降低肾血管阻力，增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率； （3）扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，改善心排血量，提高运动耐量，改善心力衰竭。 临床应用： （1）高血压，单独应用或与其他降压药合用； （2）充血性心力衰竭 ACEI：卡托普利 用法用量： 起始量12.5mg，每日2～3次，饭前1小时服用；肾功能损害者及联合其他降压药，应适当减量。 不良反应： （1）常见咳嗽、皮疹、味觉迟钝； （2）较少见蛋白尿； （3）肾功能不全者可引起血钾、血肌酐及尿素氮的增高，停药消失。 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女 ARB：厄贝沙坦 药理作用： 强效、长效的AT1受体阻断药，选择性阻断血管紧张素II与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。 临床应用：原发性高血压 ARB：厄贝沙坦 用法用量： 初始剂量为一次0.15g，一日1次。 不良反应： （1）心血管系统：心悸、心动过速、低血压及直立性低血压； （2）神经系统：头晕、头痛； （3）高钾血症； （4）过敏反应 禁忌症：孕妇、哺乳期妇女及双侧肾动脉狭窄者。 钙离子拮抗剂：硝苯地平 药理作用： （1）二氢吡啶类钙通道阻滞药，降低细胞内钙离子水平，从而改变心肌收缩性和血管张力，血管扩张，从而降低血压； （2）扩张正常供血区或缺血区冠状动脉，可缓解心绞痛。 临床应用： （1）心绞痛 （2）高血压：单用或与其他降压药合用 钙离子拮抗剂：硝苯地平 用法用量： （1）片剂：从小剂量开始服用，起始剂量为一次10mg，一日3次； （2）缓释剂：一次10～20mg，每12小时一次。 不良反应：主要与快速扩张周围血管有关，如头痛、面部潮红、体位性低血压、踝部水肿；继续用药可减轻或自行消失；缓释剂不良反应发生率低。 禁忌症：低血压、孕妇及哺乳期妇女 利尿剂：氢氯噻嗪 药理作用： 主要作用于皮质部的远曲小管，抑制NaCl的重吸收；最常用的一种排钾利尿药，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。 临床应用： （1）单独应用可治疗轻症高血压，对中、重度高血压可与其它降压药联合应用； （2）水肿性疾病 利尿剂：氢氯噻嗪 用法用量：单用本药时，一日25~100mg，分1~2次服用，并按降压效果调