高血压性心脏病解析.pptVIP

认识高血压性心脏病 余杭区三院 内三科 卢一斌 高血压分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120和 80 正常高值 120-139和/或 80-89 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 90 定 义 高血压性心脏病：是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。 高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。 在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状。 但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。 病因病理 高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。 肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度，可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm) 临床表现 有血压显著升高（当高血压病程较长时，已经发生心脏功能损害，即合并心功能不全时，血压可能会不升高），多数舒张压持续在90mmHg 以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大等。 高血压为什么会导致心衰？ 高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥厚时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。 左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：***** 　1、出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血 等症状； 2、平卧时出现气急，坐起后即好转； 3、在夜间睡眠中常因呼吸因难而憋醒，被迫坐起，经一段时间后呼吸困难逐渐平息。 左心衰竭常可累及右心室功能下降， 形成全心衰竭，主要表现为：***** 1、紫绀； 2、颈静脉明显充盈； 3、右上腹疼痛，并有肝肿大； 4、双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿； 5、少尿，多出现于心衰失代偿期； 6、中老年人常出现脑血管疾病。 心功能分级 目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： Ⅰ（1）级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ （2）级 体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ （3）级 体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ （4）级 不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 高血压性心脏病的治疗原则 高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。 高血压治疗目标 降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。 非药物治疗（生活方式干预） 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 自我管理 按时就医。 一、 合理膳食 ① 首先要控制能量的摄入， ② 限制脂肪的摄入。 ③ 适量摄入蛋白质。 ④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。 ⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下（普通饮料瓶盖一平盖食盐约为6g）。 ⑥ 多吃新鲜蔬菜，水果。 ⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 二 适量运动 运动对高血压很重要，有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换