培训课件-腹腔镜并发症.ppt

胃肠道并发症（2） 表现：术中：见胃肠液； 术后：腹膜炎表现 胃：损伤小，保守治疗；损伤大：手术 小肠：通常无菌。非贯通伤，可保守治疗；贯通伤或肠系膜内活跃出血、大血肿，手术 大肠：直肠、乙状结肠及横结肠易受损。有菌，腹腔内污染较重。小损伤，可一期缝合；损伤较大，肠切除或肠造瘘 泌尿系统损伤--膀胱损伤 泌尿系统损伤发生率：0.1--0.2% 膀胱损伤高危因素：术中膀胱未排空，膀胱正常解剖发生变化如C.S，身材矮小或儿童 诊断：术中：直视、美兰实验。术后：尿少、血尿、耻骨上涨痛/发热应怀疑，必要时行膀胱造影 治疗：浆膜或小损伤，可保守治疗；损伤较大，腹腔镜或开腹修补 预防：保持尿管通畅，掌握穿刺技术，分离膀胱腹膜反折紧贴宫颈进行 泌尿系统损伤--输尿管损伤 多于术后1周出现症状 表现：发热、腹膜炎、腰痛 易损伤的部位：骨盆入口，侧盆壁、子宫动脉下方，进入宫骶韧带处、膀胱入口 损伤的有关因素：处理漏斗骨盆韧带及子宫血管，电烧EM病灶，宫骶韧带止血/分离盆腔粘连时 治疗原则：根据部位及范围，采取输尿管内置Double-J，输尿管膀胱吻合术，输尿管-输尿管吻合术 预防：熟悉输尿管解剖，使用电凝或一次性金属夹处理有关血管时，应注意输尿管的走行 腹腔镜并发症的种类以及有关因素--术后并发症 与手术范围及手术时间有关 腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关 肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后数天出现 上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或过度外展有关 术后发热，与创面大有关，应除外感染 神经损伤--臂丛神经 臂丛神经损伤主要由于头低较高位时间长，肩托使用不当，手臂过度外展或受压引起 预防措施：使用内衬软垫的肩托，手臂不外展或适度外展，尽量缩短手术时间 多为自限性 切口疝 较少见，由腹壁筋膜缺损引起 预防：脐部穿刺‘Z’进入，10mm的腹壁切口应缝合筋膜 并发症的预防---体位 使用有柔软衬垫的肩托 上肢不能过度外展 避免肢体受压 保持尿管通畅 并发症的预防--气腹形成 掌握穿刺技术 形成气腹时充气速度不宜过快 腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg为宜 并发症的预防--Trocar 插入 掌握Trocar插入的方向及深度 辅助Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行， 并避开腹壁血管 耻骨上Trocar 应在耻上3cm,并注意膀胱底位置 并发症的预防--手术中 使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官 手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行手术操作 以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，再切断血管 以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开 侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时， 要注意输尿管的走行 并发症的预防--手术后 困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警惕内出血 术后迟发性的腹胀及腹膜刺激症状，要警惕肠道损伤的可能 术后发热要除外感染的可能 预防和减少并发症 加强手术医生的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组 掌握手术的适应症及禁忌症 术前认真检查手术器械设备，保证其工作情况良好 手术者应目不离镜，操作应细致准确 作好处理各种并发症及随时开腹的准备 妇科腹腔镜手术的并发症 北京协和医院妇产科 冷金花 前言 腹腔镜在妇科应用范围越来越广 腹腔镜手术的优点已得到广泛接受 腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变 腹腔镜是一种年轻的手术模式, 其安全性还需要时间的检验 手术种类 附件手术指征 Der EM EP Hydro Torsion LAVH手术指征 子宫肌瘤手术指征 浆膜下肌瘤或单发肌壁间肌瘤 并发症发生率 并发症发生情况 穿刺及气腹并发症 术中并发症 术后并发症 腹腔镜手术的分类 Chapron等将腹腔镜手术分成4类: 1 类: 诊断性腹腔镜及卵管通液术 2 类: 轻度粘连分离, 早期EM处理, 卵巢囊肿穿刺 绝育术, 取卵 3 类: 宫外孕、卵巢囊肿、EM、PID的处理 4 类：LAVH, 子宫肌瘤剔除术, 盆腔淋巴切除等 腹腔镜手术并发症的发生率 腹腔镜手术开腹手术率 腹腔镜并发症发生的有关因素 易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜血管、腹膜后大血管 易引起损伤的器械：气针、Trocar、分离钳、剪刀、金属夹以及电手术器械 手术技术 腹腔镜并发症的种类以及有关因素--穿刺气腹并发症 发生率：占总并发症50% （文献） 1/3 （我院） 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 损伤类型：机械损伤 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管 腹部手术史者，损伤的机会增加 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓 与穿刺有关的并发症 损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、