培训课件-颈脊髓损伤患者的护理查房.ppt

颈脊髓损伤患者的护理查房 安徽医科大学第一附属医院脊柱外科 盛时欣 35床，方庆泰，男，57岁，于2014年10月20日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天”以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检查，于2014年10月24日在全麻下行“前路C4/5椎间盘切除+椎管减压+植骨内固定术”术后给予脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于2014年11月1日患者病情稳定，恢复较好，给予出院。 病情介绍 专科查体：剑突平面以下感觉减退，左侧较右侧减退明显；双侧肱二头肌力约3级，肱三头肌力约4级，左手握力1级，右手握力3级双下肢肌力4级。 病情介绍 颈椎MRI： C4/5—C6/7椎间盘突出 C4/5椎管狭窄 C3-5脊髓损伤 病情介绍 脊髓损伤 脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。 脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。 即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有 重要的影响和调节作用。 1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤 病理分类 临床分类 闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力 ，引起脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损 脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤 脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤 脊髓的外形及解剖结构 脊髓全长：40-45CM 脊髓共发出31对脊神经：前根和后根合成 颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节 脊髓的外形及解剖结构 脊髓呈略扁的圆柱状， 上端在枕骨大孔与延髓相续， 末端在成人可达第一腰椎下 缘水平 临床表现 主要是神经系统损伤的表现 脊髓震荡：持续数分钟至数小时自行恢复 出现脊髓休克 ：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，一般24小时后开始恢复 脊髓损伤的诊断 临床表现:脊髓或马尾神经受损，出现肌力下 降 X光片:检查脊柱损伤的水平和脱位情况 CT:显示骨折部位，有无椎管内血肿 MRI:显示损伤的程度、性质、范围 脊髓损伤的治疗 脊髓损伤的治疗原则：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期的康复功能训练 脊髓损伤患者的护理 （一）不同平面损伤的观察要点 颈髓损伤者，观察呼吸的改变 胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有 无大小便失禁 脊髓损伤患者的护理 (二）高颈段损伤： 高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生 中枢性高热（39-40度），应使用物理降温或冰 毯降温，效果较好 高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易 出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化 卧硬板床，轴位翻身 观察四肢活动情况 脊髓损伤患者的护理 （三）其它护理 防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱 防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失 防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁， 及时更换敷料 存在的护理问题 疼痛---与患者手术周围组织损伤无法耐受有关 低效性呼吸型态---与颈脊髓水肿或颈部水肿有关 恐惧焦虑---与患者担心预后效果，生活不能自理有关 知识缺乏---缺乏术前术后护理知识与功能锻练知识 有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 便秘---与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关 有感染的危险---与手术伤口未愈合、长期卧床有关 躯体移动障碍---与神经肌肉损伤、颈部制动有关 潜在并发症---前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留或感染、肌肉萎缩和关节僵硬 病人疼痛减轻或缓解。 病人心理状态良好。 病人未发生并发症。 病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 病人活动能力和舒适度改善。 掌握功能锻练知识。 护理目标 心理准备：缓解紧张、增强信心 物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆