培训课件-小儿腹痛赵维维.ppt

小儿药物计算方法——体表面积 体重 30Kg 小儿体表面积（ m2） 体重（Kg）×0.035+0.1 体重 30Kg 小儿体表面积（ m2） [体重（Kg）-30]×0.02+1.05 用药剂量 小儿体表面积（ m2）×剂量/（ m2） 小儿药物计算方法——按成人剂量折算 （四）按成人剂量折算： 小儿剂量 成人剂量×小儿体重（Kg）/50 此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。 谢谢 小儿腹痛 锡林郭勒职业学院 赵维维 一、小儿腹痛的症状识别 二、小儿腹痛的病因鉴别 三、小儿药物剂量计算的常 用方法 目 录 小儿腹痛概述 腹痛是小儿常见的症状，其病因复杂，多为腹腔内脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹外 疾病引起，由于小儿不能准确描述腹痛的性质及位， 体格检查不容易配合，不能准确定位等， 给临床诊断带来了一定的困难，因此需要 临床医生认识这些特点，才能正确诊断及 处理小儿腹痛。 一、小儿腹痛的症状识别 小儿腹痛的症状识别： 疼痛是一种主观感受，很难进行准确测量。腹痛的表述有赖患儿，新生儿和婴儿不能表述，幼儿的表述常常欠准确，因此，小儿腹痛的临场表现具有显著的年龄特点。 （一）新生儿和婴儿 面部表情与疼痛程度相关，表现为皱眉、挤眼、鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动；腹痛时常表现为持续性哭闹或发作性剧烈哭闹，哭声与平时不同，可通过观察脸部表情、体位和活动、啼哭以及血压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通气频率和睡眠进行评估。 （二）幼儿和学龄前儿童 已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重。对于在认知方面有欠缺的儿童进行疼痛评估时可采用FLACC量表评分。该量表包括5部分内容，医生需观察小儿1~15分钟。疼痛分数由医护人员根据观察到的小儿情况与量化表中内容对照而得。将各项内容分数相加即是总评分，在0~10之间。总分最高为10分。主要用于手术后疼痛的评估，在判断小儿腹痛时可作为参考。 评估婴儿和儿童的FLACC量表（2个月至7岁） 项目 0分 1分 2分 面部表情 微笑 偶尔皱眉，面部扭歪、淡漠 常下颌颤抖或紧咬 腿 放松体位 紧张、不安静 腿踢动 活动 静卧或活动自如 来回动 身体屈曲、僵直或急扭 哭 无 呻吟、呜咽、偶诉 持续哭、哭声大 安慰 无需安慰 轻拍可安慰 很难安慰 （三）学龄期儿童 表述腹痛较为准确，随着年龄增长，疼痛的局限化趋于明显，可采用的评估方法有小儿视觉模拟评分法（VAS法）、OPS评分表（OBJECTIVE PAIN SCALE）。 OPS评分表 观察指标 标准 分数 血压 增高小于术前10% 0 增高相当于术前10%~20% 1 增高相当于术前20%~30% 2 哭闹 无 0 哭-----对爱抚有反应 1 哭-----对爱抚无反应 2 运动 安静 0 不停的动 1 折腾（乱蹦乱跳） 2 烦躁 睡眠或安静 0 轻度烦躁 1 歇斯底里 2 语言或形体语言 睡眠或述无痛 0 轻度痛-----不能定位 1 中度痛-----能定位（指或说） 2 注： 6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用 二、小儿腹痛的病因鉴别 一、腹痛部位与疾病的关系 部位 腹部疾病 腹部以外疾病 中上腹 胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 右上腹 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 右隔胸膜炎、肋间神经炎、心功 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 能不全、带状疱疹 左上腹 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转 右隔胸膜炎、肋间神经炎、带状疱疹 右下腹 急性阑尾炎、肠结核、急性局限性肠炎、右 侧嵌顿性腹股沟疝 左下腹 细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝 脐周围 肠蛔虫、肠痉挛、食物过敏、肠系膜淋巴结炎 心包疾病 腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠 炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、回肠远端憩室病 弥漫性或 腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾 部位不定 扭转 病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血管神 经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、 尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒 腰腹部 肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂 二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点 疾病名称 临床特点 急性阑尾炎 4~12岁多见，起病时多为脐周或上腹部疼痛，6~12小时后 转移至右下腹，可伴发 热及消化道症状，右下腹固定压痛 点及肌紧张是重要体征。 肠套叠 1~2岁的婴幼儿，阵发性腹痛、呕吐，缓解期间可安静如常， 起病后6~12小时内出现果酱样黏液血便，病程早期可于右 上腹触及腊肠样肿块；空气灌肠 和钡剂灌肠有助诊断。 肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，小婴儿常表现为阵发闹 急性腹膜炎 急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛和