培训课件-小儿麻醉并发症.ppt

视频喉镜的主要优点 2.气道损伤小:视频喉镜的特殊镜片和成像系统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可获得满意的咽喉部结构显露，从而可减少喉镜显露操作对气道组织的损伤 视频喉镜的主要优点 3.由于视频喉镜的结构中没有灯泡或电触点，不仅可降低接触不良故障，而且清洁、消毒和灭菌处理更为容易。 4. 有助于助手的配合 5. 十分方便于教学应用和气管插管的配合。 东西方人上气道特征存在明显差异 HC视频喉镜-针对东方人气道特点设计 2011年1月11日取得了浙江省食品药品监督管理局颁发的医疗器械产品注册证，注册证号：浙食药监械（准）字2011第2220002号。 HC视频喉镜的设计 手柄长度适宜，纺锤形设计，握持舒适 使用HC视频喉镜进行经鼻气管插管-20多天的新生儿 谢谢大家！ 小儿全身麻醉常见并发症及防治 郑州大学第三附属医院 姜丽华 小儿全麻并发症 恶性高热 过敏反应 呼吸道梗阻（包括困难气道、气道痉挛） 缺氧（氧供不足、循环不良） 低体温 肺水肿 恶心呕吐 苏醒期躁动和术后谵妄 小儿麻醉中最常见并发症 喉痉挛、气管痉挛 过敏反应、支气管痉挛 新生儿、婴儿术中SPO2低 麻醉苏醒期躁动 术后谵妄 一、喉痉挛、气管痉挛 术中喉痉挛、气管痉挛发生原因 浅麻醉下操作：气管插管、手术刺激、吸痰管、胃管刺激 存在明显的或不明显的上呼吸道炎症 缺氧 喉软骨发育不良 术中喉痉挛、气管痉挛表现 最典型的表现：有呼吸动作但无呼吸音 面罩高流量吸氧但SPO2下降 喉痉挛、气管痉挛预防 不在浅麻醉下做任何操作 有上呼吸道感染症状尽量不做择期手术 预防性使用较大剂量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇喷吸 不要让患儿有潜在性缺氧的可能 喉痉挛、气管痉挛治疗 第一步：面罩加压供氧 无效 立即第二步：静脉注射丙泊酚1mg/kg或氯胺酮1mg/kg,继续加压供氧 再无效 第三步：注射肌松剂行气管内插管 二、过敏反应、支气管痉挛 过敏反应（变态反应） 药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等 食物：鸡蛋、水果 用品：橡胶制品 据统计小儿麻醉中过敏反应发生率1/7700 其中橡胶过敏占约75% 过敏反应的处理： 过敏反应治疗 1、尽可能隔离过敏 2、对症治疗：地塞米松5-10mg 严重低血压者:肾上腺素5-10ug/kg 支气管痉挛发生原因 过敏（多种原因） 浅麻醉下刺激 患儿有哮喘史 误吸 低温也可诱发 术中缺氧 支气管痉挛临床表现 气管插管位置正常但听不到呼吸音（严重者），SPO2下降 气道压突然增高并持续增高 呼气性呼吸困难为主：有时可听到吸气音 ， SPO2可能正常 听诊可闻及哮鸣音 支气管痉挛预防 术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉下操作 了解病史 预防性使用较大剂量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇喷吸 预防误吸 术中保温 支气管痉挛治疗 加深麻醉 大剂量戊乙奎醚静脉注射：0.1mg/kg 大剂量地塞米松2mg/kg，沙丁胺醇喷吸 氨茶碱1mg/kg静脉注射 尽量有效供氧 保温 小剂量肾上腺素1-2ug/kg 三、新生儿、婴儿术中SPO2低 新生儿、婴儿术中SPO2低常见 原因 通气不良 循环不良：低血压 低温或感染引起的末梢循环障碍 新生儿、婴儿术中SPO2低防治 首先检查通气状态，排除所有造成通气不良的因素 对新生儿肠梗阻伴感染性休克者给予较大剂量戊乙奎醚，可有效改善肺部症状，明显改善末梢循环 及时补充血容量，保证有效循环，必要时使用血管活性药物 保温 四、麻醉苏醒期躁动 麻醉苏醒期躁动常见可能原因 肌松药残留 镇痛不足 吸入麻醉药物未完全清除 麻醉苏醒期躁动防治 适时适量对抗肌松药残余，并同时静注丙泊酚1mg/kg 完善镇痛：如果以瑞芬太尼麻醉维持，在手术结束前静注舒芬太尼0.2ug/kg或凯酚1mg/kg或地佐辛0.1mg/kg 多模式镇痛： 神经阻滞加镇痛药； 刀口局部低浓度局麻药浸润（0.25%罗哌卡因）加镇痛药 可选用的镇痛药：舒芬太尼、曲马多、氟比洛酚酯、地佐辛等 五、术后谵妄 术后谵妄 是麻醉手术后的一种精神综合征 多见于学龄前小儿及老年人 不一定与麻醉药和麻醉方法有直接的关系 发生时间：手术后至术后1-3天 发生率：10-50% 术后谵妄的表现 情绪变化波动大：淡漠或兴奋 定向障碍 注意力不集中 行为可表现为过度活跃，伴随吵闹和易激惹，也可能表现为行动受到抑制 术后谵妄的治疗 苏醒期不要刺激小儿 安定类药物没有效果 丙泊酚静脉泵注可以缓解 右美托咪啶可以预防和缓解 预防永远重于治疗 这就是“specialist”