培训课件-新急腹症护理.ppt

肠管扩张 气液平面 特殊梗阻征象“咖啡豆征” 绞窄性肠梗阻 特殊梗阻征象 “香蕉串征 回肠中下段梗阻时，可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，呈“香蕉串征”。 腹部致密影：结石 腹部致密影：异物 肠梗阻：气液平面、肠管扩张 内镜检查 根据检急腹症的特点，采用不同种类的内镜检查。 （1）胃镜：发现屈氏韧带以上部位胃、十二指肠的疾病。 （2）经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde chalangio-pancreatography, ERCP） 助于明确胆、胰疾病 （3）肠镜：可发现小肠和结、直肠病变。 （4）腹腔镜：有助于部分疑难急腹症或疑有妇科急腹症的诊断 诊断性穿刺 （1）腹腔穿刺：用于不易明确诊断的急腹症。 若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血； 若是混浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染； 若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔； 若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即为急性胰腺炎。 （2）后穹隆穿刺：疑有盆腔积液、积血时，可经后穹隆穿刺协助诊断。 异位妊娠破裂时经阴道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。 盆腔炎病人的后穹隆穿刺液则为脓性 鉴别诊断 外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症 病史 现病史（时间 诱因 部位 性质）既往史月经史 临床表现 疼痛的表现不一样 体格检查 全身检查 腹部体征 直肠检查 辅助检查 血液检查 x线检查 彩超 CT 内镜 腹腔穿刺 腹腔镜检查 处理原则 外科急腹症特点决定 应以及时、准确、有效为原则。 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适用于：①诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；②诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。③诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。 非手术治疗包括：①观察生命体征和腹部体征；②禁食、胃肠减压，补液、记出入水量。③药物治疗：包括解痉和抗感染治疗；出现休克时，应予以抗休克治疗，同时作好手术前准备。④观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化 手术治疗 ①诊断明确、需立即处理的一些急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。 ②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。 护理措施 1．减轻或有效缓解疼痛 （1）观察：密切观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴随症状 及其与生命体征的关系。 （2）体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛 （3）禁食和胃肠减压： （4）解痉和镇痛： （5）非药物性措施：包括静松疗法，如按摩、指导病人有节律地深呼吸；分散注意力法，如默念数字或听音乐；暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。 2.维持体液平衡 (1)消除病因：有效控制体液的进一步丢失 (2)补充容量：迅速建立静脉通路，(应用留置针)根据医嘱正确、及时和合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。 (3)准确记录出入水量：根据尿量调整输液量和速度。 (4)采取合适体位：对休克病人取头低脚高卧位 3.减轻焦虑和恐惧 （1）术前：常表现为恐惧、躁动和焦虑。 争取家属和社会力量的支持。 （2）术后：对担忧术后并发症或因较大手术影响生 活质量，病人应加强心理护理和指导其 如何正确应对。 4.并发症的观察与护理 加强观察并做好记录： ①生命体征：病人的T、P、R、BP变化。 休克征象，休克指数的应用，脉率/收缩压 0.5无休克 1.0~1.5表示有休克 2.0为严重休克 ②腹部体征：腹痛加剧，表示病情加重。 局限性疼痛转变为全腹痛， 肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散。 5.有效控制感染 （1）遵医嘱合理、正确使用抗菌药物。 （2）保持引流通畅，并观察引流物的量、色和质。 （3）腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位， 6.加强基础护理 （1）高热的病人 降温 以减少病人的不舒适。 （2）生活