培训课件-康复医学颈椎病陈.ppt

椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。此型在颈椎病中发病率最高，约占50%～60%，好发于颈5、6、颈6、7及颈4、5间隙。主要临床症状有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失。颈7或颈8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。颈5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。 椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebroarterial impairment） 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病。典型症状为转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐；四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。卧床休息数小时，多至数日症状可消失。症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。有时与交感型颈椎病很难区别。 2、脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy） 手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。部分患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。 体征方面一般有脊髓长束受损体征。肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛。大多数都有Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski征阳性。常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。有时上肢出现前角运动神经细胞损害的体征，上肢力弱，肌肉萎缩，肌腱反射消失。此时，应与神经根损害的体征相鉴别。 颈椎病性脊髓的损害一般为不完全性的，常常累及两或三个节段。即使一个节段受损也可能波及相邻节段。另外，损害也可能偏于一侧。因此，临床症状与体征并非完全相同。上、下肢或左、右侧的体征常有程度之差异。 交感型颈椎病（cervical spondylotic sympathetic imbalance） 椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。此型40岁左右发病者居多，女性多见，伏案工作人员好发病。。头昏头痛、颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐，心前区疼痛；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见的临床表现。 1、颈椎病前期 指X光片上有程度不等的退变表现，但是没有临床症状和/或体征。此期似可称为“颈椎退行性变”，而不应叫做颈椎病。 2、颈椎间盘病期 指病变以颈椎间盘退变为主者。包括从纤维环、髓核退变开始至髓核脱出后引起韧带-椎间盘问隙的形成，达骨赘生成前这一阶段。实质上这是颈椎病的初期阶段，如伴有颈椎椎管狭窄，则可较早地出现症状。 3、骨源性颈椎病期 或称骨质增生性颈椎病。主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉者。其受累范围并不一定，与骨赘大小呈正比。但是有时X线片显示有大的骨刺，却无相应的临床症状；而有明显临床症状者，骨刺却可以很小，此主要取决于椎管矢状径的大小。因此可以理解为：本病的发生与发展是由于骨赘、骨性管道 椎管或椎动脉管 与管内组织 脊髓、脊神经根、椎动脉等 三者之间的平衡失调所致。 4、脊髓变性期 为脊髓长期受压继发脊髓变性者。但掌握此期的诊断标准并非易事，如标准过严，势必使有恢夏可能者失去治疗时机；如标准过松，则易因椎管内已处于饱和状态，任何占位性的操作与术后反应性水肿均可出现严重后果，甚至引起脊髓血管的进行性栓塞，以致死亡。 颈椎病以非手术疗法为首选的基本原则。无论何型颈椎病，其治疗的基本原则都应遵循先保守、无效后再手术这一基本原则，这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法使其停止发展，好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应征的个别病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均有显效。对个别呈进行性发展者 多为脊髓型 ，则需当机立断，及早施术。 康复治疗 健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗 健康教育 预防为主 正确睡姿 正确坐姿 运动治疗 卧床休息 颈椎牵引 手法治疗 肌力训练 物理因子 光 电 热 声 冷 药物治疗 肌松药 NSAIDs 活血化淤药物 神经营养剂 激素 支具和矫形器 急性期颈围 慢性期保护作用，避免长期使用 手术治疗 手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状