- 1、本文档共52页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
7)伴随症状 呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、食物中毒; 喷射状呕吐伴剧烈头痛,常见于颅内高压; 呕吐伴眩晕及眼球震颤,常见前庭功能障碍。 (8)排泄物 观察排泄物(粪、尿、汗液、痰液等)的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。 一般情况观察 2、生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观 反映,是衡量机体健康状况的可靠指标。 (1)体温的变化 (2)脉搏的变化 (3)血压的变化 (4)呼吸的变化 (5)脉搏氧饱和度 :是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧饱和度,96%-100% 3、中心静脉压 中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。与静脉张力与右心功能有关,不能反映左心功能,正常值:5-12cm H2O 小于2-5cm H2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 大于15-20cm H2O表示右心功能不全 4、意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活动 的综合表现,即对内外环境的知觉状态。 正常人意识清楚,思维合理,情感正 常,反应敏捷,语言流畅,对时间、地点、 人物的判断力准确。 意识障碍 disturbance of consciousness 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。 意识障碍依轻重程度不同可分为: 嗜睡(somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 1 嗜睡 是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡。 2 意识模糊(confusion) 其程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 3 昏睡(stupor) 接近不省人事的意识状态,病人处于熟睡状态,不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后马上又进入熟睡。 (4)昏迷: 是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍,也是病情危急的信号。 按其程度可分为: 1)浅昏迷 2 中度昏迷 3)深昏迷 1) 浅昏迷: 意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变,可有大小便失禁或潴留。 2 中度昏迷?: 病人对周围事物及各种刺激无反应,但压眶时可有痛苦表情,角膜反射减弱。瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。 3) 深昏迷: 意识完全丧失,对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛,肢体呈现迟缓状态,深浅反射均消失,偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能,呼吸不规则,血压可下降,大小便失禁或潴留。 5.瞳孔 瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在。 对危重病人,特别是颅脑疾病,头部外伤,药物或食物中毒、异常瞳孔瞳孔的观察应列为重点内容。 (1)瞳孔的大小与对称性 1 正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,位置居中,边缘整齐,在自然光线下直径2~5mm,调节反射双侧相等且灵敏。 2 生理情况下,婴幼儿、老年人瞳孔较小,青少年瞳孔较大;光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大。 椭圆形并散大——见于青光眼 不规则形——见于虹膜粘连 2)异常瞳孔: 1)瞳孔缩小 : 瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小, ﹤1mm为针尖样瞳孔。 2)瞳孔散大: 瞳孔直径﹥5mm 称为瞳孔散大 1)瞳孔缩小 双侧瞳孔缩小: 直径 2mm(缩小)见于有机磷农药中毒、 1mm(针尖样 氯丙嗪、吗啡中毒 单侧瞳孔缩小:常提示同侧小脑幕裂孔疝早期 2)瞳孔散大 双侧瞳孔散大: 常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒,重病人的瞳孔突然散大, 常是病情急骤恶化濒死状态 ? 单侧瞳孔扩大固定: 常提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发生。 (2)瞳孔对光反射 1)正常:正常瞳孔对光反应灵敏,并于光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大。 2)异常:当瞳孔大小不随光线刺激而变化时,称瞳孔对光反应消失,常见于危重或深昏迷病人。 迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人 6.自理能力 观察患者的活动能力及活动耐力,有无医疗、疾病的限制,是否借助轮椅或义肢等辅助器具,将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级。 7.心理状态 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应,对疾病的认识,价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、
文档评论(0)