培训课件-抗血小板聚集新进展大型试验指南汇总.ppt

SWEDEHEART研究 SWEDEHEART研究 SWEDEHEART研究 在置入支架的患者中，氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用仅3个月者占4%，氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用6个月以上者占40%.与氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用3个月以下者相比，应用超过3个月者死亡、卒中和再次心肌梗死的风险降低16%（P 0.0042）。与氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用6个月者相比，应用超过6个月者上述事件风险降低25%（P 0.0155）。 尽管氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用时间较长者出血风险升高。氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗仅应用3个月和超过3个月者出血发生率分别为8/千人年和11/千人年。 ESC2015 指南针对NSTEMI提出应用抗血小板药物的若干建议 1. 口服抗血小板药物治疗 （1）对于所有没有禁忌症的患者，建议使用口服阿司匹林，初始计量为 150-300 mg 以及维持剂量为 75-100 mg/ 天，长期给药，与治疗策略无关。（I，A） （2）如果没有如重度的出血风险之类的禁忌症，建议在阿司匹林的基础上添加 P2Y12 抑制剂，维持治疗 12 个月。（I，A） 对于所有中高缺血风险（如心肌钙蛋白升高）的患者，无论初始治疗如何，即使前期已使用了氯匹格雷进行预治疗，若无禁忌症，建议停用氯匹格雷，换用替格瑞洛（180 mg 符合剂量，90 mg，bid）。（I，B） 对于接下来准备做 PCI 的患者，建议使用普拉格雷（60 mg 符合剂量，10 mg/ 天）。（I，B） 对于无法服用替格瑞洛或普拉格雷或者同时需要口服抗凝药物的患者，建议使用氯匹格雷（300-600 mg 负荷剂量，75 mg，qd）。（I，B） ESC2015 指南针对NSTEMI提出应用抗血小板药物的若干建议 （3）对于疑似有高出血风险且行 DES 植入的患者，建议在植入手术后行 3-6 短期的 P2Y12 抑制剂治疗方案。（IIb，A） （4）对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用普拉格雷。（III，B） ESC2015 指南针对NSTEMI提出应用抗血小板药物的若干建议 2. 静脉内抗血小板治疗 （1）若在 PCI 术间出现紧急情况或者血栓栓塞，建议使用 GPIIb/IIIa 抑制剂。（IIa，C） （2）对于预行 PCI 治疗，且之前未使用 P2Y12 抑制剂的患者，建议使用坎格瑞洛。（IIb，A） （3）对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用 GPIIb/IIIa 抑制剂。（III，A） ESC2015 指南针对NSTEMI提出应用抗血小板药物的若干建议 3. 长期 P2Y12 抑制剂治疗 在仔细衡量患者的出血和缺血风险之后，可考虑在阿司匹林的基础上添加 P2Y12 抑制剂，持续 1 年。（IIb，A） 中华医学会心血管病学分会组组织专家对STEMI治疗指南中提出了若干新建议 1 所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg（Ⅰ，B），继以75～100 mg/d长期维持（Ⅰ，A）。 （2）STEMI直接PCI（特别是置入DES）患者，应给予负荷量替格瑞洛180 mg，以后90 mg/次，每日2次，至少12个月（Ⅰ，B）；或氯吡格雷600 mg负荷量，以后75 mg/次，每日1次，至少12个月（Ⅰ，A）。 （3）肾功能不全（肾小球滤过率＜60 ml/min）患者无需调整P2Y12受体抑制剂用量。 （4）STEMI静脉溶栓患者，如年龄≤75岁，应给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后75 mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。如年龄＞75岁，则用氯吡格雷75 mg，以后75 mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。 （5）挽救性PCI或延迟PCI时，P2Y12抑制剂的应用与直接PCI相同。 中华医学会心血管病学分会组组织专家对STEMI治疗指南中提出了若干新建议 （6）未接受再灌注治疗的STEMI患者可给予任何一种P2Y12受体抑制剂，例如氯吡格雷75 mg、1次/d，或替格瑞洛90 mg、2次/d，至少12个月（Ⅰ，B）。 （7）正在服用P2Y12受体抑制剂而拟行CABG的患者应在术前停用P2Y12受体抑制剂，择期CABG需停用氯吡格雷至少5 d，急诊时至少24 h（Ⅰ，B）；替格瑞洛需停用5 d，急诊时至少停用24 h（Ⅰ，B）。 （8）STEMI合并房颤需持续抗凝治疗的直接PCI患者，建议应用氯吡格雷600 mg负荷量，以后每天75 mg（Ⅱa，B）。 （9）在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱb，B）。 （10）高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体