培训课件-脊髓损伤的康复评定.ppt

瘫患截者损伤平面与配戴WALKABOUT的指征 适用于T10以下不完全性损伤和Ｔ12以下完全性损伤。 WALKABOUT是利用钟摆原理工作的，在互动式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动来实现双下肢的被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起 。 互动式行走器又称为中部固定髋关节矫正器，主要由2个部分组成： ①双侧带关节的膝踝足矫形器（KAFO），用于支撑双下肢。  ②WALKABOUT互动式铰链装置，连接双侧KAFO，帮助双下肢交替移动。 不同损伤节段的潜在能力： C2 ～ C4：斜板床上站立 C5 ～ C7：平行杠内站立 C6 ～ T5：平行杠内行走 T6 以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3级 或3级以上则可达到功能性步态以 稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。 T10 ～ L3：靠下肢支具和拐杖行走 L3 ～ L5： 靠AFO行走(4点步或迈越步态) * * * * 5级和4级： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位，固定掌骨；阻力加在小指近节指骨的尺侧，患者小指外展达全范围。 3级和2级： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位；患者外展达全范围为3级，达部分范围为2级。 1级和0级： 小指外展肌易在第5掌骨外缘触知。 L2 屈髋肌－髂腰肌 腰大肌 髂肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大限度的屈髋运动，阻力加在近膝关节处－－注意：若只能仰卧，则3级肌力施加轻抵抗取代重力，但应在屈曲90度后的运动末期时给予抵抗。 3级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大范围的屈髋运动 2级： 侧卧，检查者托住上方的下肢，躯干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后倾位，患者尽量屈髋达全范围。 1级和0级： 仰卧，检查者托住患者一侧下肢，在患者试图屈髋时，在腹股沟韧带的远端触诊。 L3 伸膝肌－股四头肌 缝匠肌 股 直 肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，但勿在股四头肌上方施加压力，阻力加在踝关节上方，患者伸膝达正常范围。 3级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，患者伸膝达全范围，且不伴有髋关节的内外旋。 2级： 侧卧，检查者托住上方的下肢，被测的一侧下肢屈曲，在膝关节上方固定大腿，勿在股四头肌上施加压力，患者伸膝达全范围。 1级和0级： 仰卧，膝屈曲，检查者托住膝，在患者试图伸膝时，在胫骨粗隆的肌键处、大腿前面肌肉触诊。 L4 踝背伸肌胫骨前肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关节上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝达正常范围－－注意：若只能仰卧，则3级肌力施加轻抵抗取代重力。 3级和2级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关节上方固定小腿，患者背屈踝达全范围为3级，部分范围为2级－－仰卧卧位亦可，但需达全范围为2级。 1级和0级： 患者试图背屈踝时，在小腿前外侧肌纤维处触诊。 L5趾长伸肌群－趾长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 仰卧，踝关节中立位，固定跖骨。 5级和4级：在近节跖骨处加阻力。 3级和2级：在足趾伸展达全范围的为3级，部分范围的为2级。 1级和0级：触诊趾长伸肌 S1 小腿三头肌 5级： 被测下肢站立，膝关节伸展，患者抬高足跟从地面上达跖屈全范围，可以轻松的完成4～5次且不出现疲劳感。 4级： 患者可完成上述动作2～3次，然后出现完成运动的困难感（疲劳感）。 3级： 被检下肢站立，膝伸展，患者跖屈踝关节足可使足跟离地。 2级： 被检下肢外侧面向下，侧卧，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝关节达全范围。 1级和0级： 患者试图跖屈踝时，触诊。跟腱或肌腹。 ◆ 还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无)。如果肛门括约肌存在自主收缩，则患者的运动损伤为不完全性。 运动检查选择项目  脊髓损伤评定还可包括其他肌肉，但并不用来确定运动分数或运动平面，建议测定下列肌肉：①膈肌(通过透视)--C4②三角肌—C5③腹肌---T10④腘绳肌—L4~S1⑤髋内收肌—L2~L4肌力按无、减弱、正常来记录 感觉评分和感觉平面◆每个皮节感觉检查项目有4种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生2个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化◆通过必查项目的检查可以判断神经平面(感觉平面)、部分保留区和障碍分级的感觉部分 运动评分和运动平面必查项目 ◆各肌节按左、右