培训课件-骨科物理检查.ppt

9、伸膝试验（Pisani征） 外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现，可能为外侧半月板囊肿。 踝部、足部检查 1.形态： 有无畸形、肌肉有无萎缩、有无跛行、有无瘢痕、肿块、瘀斑。 2.触诊： 皮温、软组织、压痛、肿物 3.功能： 运动：背屈（20°-30°）、跖屈（40°-50°）、足外翻（30-35°）、内翻（30°）、外展25°、内收25° 跖趾关节：屈曲30-40°、伸展45° 踝部特殊检查 足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。 常见病理反射 Hoffmann b c h hz binzhenluan 肌力检查法 0级：肌力完全消失，无活动。 I级：肌肉能收缩，关节不活动。 II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。 IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 V级：肌力正常。 股四头肌肌力检查 股内收肌臀中肌 国绳肌 胫前肌 胫骨后肌 腓骨长短肌 谢谢！ 握拳尺偏实验 又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验 腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 髋关节检查 1.形态： 步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋) 2.触诊： 腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛) 3.功能： 运动：屈（135）、伸（10）、外展（30-45）、内收（20-30）、外旋（30-40）、内旋（30-40） 功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。 弹响髋 髋关节检查 4.特殊检查： （1）Thomas征：髋关节屈曲畸形 （2）Allis征：肢体短缩,脱位 （3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合 （4）Ober征：阔筋膜挛缩 （5）Ortolannie试验：先髋半岁以内 （6）Trendelenburg试验：①持重侧不稳：臀中小肌麻痹、 髋内翻 ②骨盆股骨间支持性不稳：CDH,股骨颈骨折 （7）足跟叩击试验 1、髋关节屈曲挛缩试验 又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 2、下肢短缩试验 又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 3、望远镜试验 又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。 4、 Ober征 髂胫束试验：患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，则为阳性，提示髂胫束挛缩。 5、Ortolani征 见于小儿先天性髋关节脱位。小儿仰卧，双髋外展，两腿分开，患侧膝关节不能接触床面 ；如能，则先有一滑动声响，此为暂时复位标志 6、单腿独立试验 又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 7、足跟叩击试验 直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。 股骨头大粗隆位置的测量 内拉通线 布莱安三角 休梅克线 内拉通(Nelaton)线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。 布来安三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶