培训课件-脊柱和脊髓损伤.ppt

Spine spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine spinal cord injury 脊柱骨折Fracture of spine 病因 Etiological factor 间接暴力： 多见，如：高处坠落、重物砸伤、车祸 直接暴力： 少见，如：枪弹伤、锐器伤 发生率：全身骨折约5～6％。 好发部位：胸腰段T10～L2。 解剖概要 Anatomical outline Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 Denis 三柱学说 后柱 中柱 前柱 分类 Classification 按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 按稳定性分为： 稳定型 不稳定型 按部位分为： 颈椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折： 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity （二）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 急救搬运 First aid Transport 急救搬运 First aid Transport 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 滚 动 法 平 托 法 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 保守治疗 颅骨牵引 枕颌带牵引 手术治疗 Operation treatment 手术指征： 开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 脊柱后路钉棒系统+椎间融合器 胸腰椎前路钢板固定 颈椎前路钢板固定 脊 髓 损 伤Spinal cord injury SCI 病 理 改 变  Pathology alteration 脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord shock 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp Fissure 脊髓断裂 Spinal cord break 脊髓受压 Spinal cord compression 马尾神经损伤 cauda equina N. injury 脊髓损伤的分类 Classification of SCI 完全性脊髓损伤： 不完全性脊髓损伤： 根据损伤程度分类 中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） 脊髓半侧损伤综合症 Brown-Sequards Symdrome 前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） 马尾综合征（Cauda equina syndrome） （一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity 临床表现 Clinical situation 二 神经系统表现 nervous system Sign 1、感觉障碍 sensory disability 颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周 临床表现 Clinical situation 2. 运动障碍 Motor disturbance 上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis 脊髓休克期 spinal concussion — 软瘫flaccid paralysis 颈髓 肌力减退 腰髓 肌力减退 C3-4 膈肌 L2 髂腰肌 C5 肱二头肌 L3 股四头肌 C6 伸腕肌 C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌 C8 手固有肌 L5 背伸肌 T1 小指外展肌 S1 腓肠肌 临床表现 Clinical situation 3. 括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常亢进， 损伤以下节段反射减退 截瘫指数：运动、感觉、二便（正常各2分） 临床表现 Clinical situ