培训课件-沈小丽心律失常.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常Ⅲ导联为rSR＇型，QRS波时限正常ST段和T波正常 心电图诊断：窦性心律Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常 心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞 心电图特点：心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6、常用抗心律失常药 一、Ⅰ类 钠通道阻滞药 （一） Ⅰa 类 奎尼丁 quinidine 茜草科，金鸡纳树皮中所含的生物碱 【药动学】 口服的F为72%~87%，30 min出现作用，2~3hr作用最强。 血浆蛋白结合率为70-80% 心肌浓度=10血药浓度 肝脏代谢，活性M（三羟奎尼丁） 酸性尿中排泄↑ 【药理作用】 与胞浆膜钠通道结合，抑制内流 1. 降低自律性 4相坡度降低 降低心房肌、心室肌和浦肯野纤维的自律性 对窦房结的影响不明显，但当窦房结功能不全时，则呈现明显的抑制作用。 2. 减慢传导速度 3. 延长ERP 4. 其他 抗胆碱；阻断α受体，血压下降 【临床应用】 属广谱抗心律失常药。 治疗各种快速型心律失常： 心房纤颤和心房扑动 频发性室上性和室性早搏 用于治疗和转复心律。 【不良反应】 安全范围小 胃肠道反应，常见于早期 心血管 - 低血压 抑制心肌，阻断α受体 - 心律失常 房室及室内传导阻滞 - 栓塞 心房微血栓纤颤者 金鸡纳反应 恶心、呕吐常见。有耳鸣、听力减弱、视力模糊、严重时复视、神志不清。 不良反应多，不作为一线药物 普鲁卡因胺 Procainamide 1.作用相似奎尼丁但较弱，无α-阻滞作用及抗胆碱作用。 2.口服吸收迅速，在肝脏乙酰化代谢灭活，存在快慢两种类型，慢者可引起狼疮综合征。 3.临床可做为奎尼丁替换药物。 主要用于室性心律失常治疗，如室性早搏、室性心动过速等。 （二）、Ⅰb类 轻度阻滞钠通道的药物 利多卡因 lidocaine 【药动学】 血浆蛋白结合率约70%，分布广泛， 在肝中经脱乙基化而代谢，约5-10%以原形经肾排泄，t1/2约2小时。 口服吸收完全，但肝首关消除明显，仅约1/3量进入血液，因此常静脉给药。 静脉注射作用维持时间较短，常用静脉滴注法。 【药理作用】 1. 降低自律性：抑制4相钠内流，促进钾外流。治疗量，不影响窦房结，↓浦氏纤维的自律性；中毒量，抑制窦房结。 2 .缩短浦氏纤维和心室肌的APD和ERP，相对延长ERP，消除折返 3 .改变病区传导 正常组织无影响 缺血区，传导减慢，单相阻滞 双向阻滞 改善低血钾和心肌部分除极时的传导 【临床应用】 治疗室性心律失常疗效显著。急性心肌梗死室性心律失常，可作为首选药 治疗急性心肌梗塞及强心苷所致的室性早搏，室性心动过速及心室纤颤有效。 【不良反应】 CNS 嗜睡，眩晕，头痛等 剂量过大可引起心率减慢，房室传导阻滞和低血压；眼震颤是中毒的早期信号。 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。 二、Ⅱ类 β受体阻断药 普萘洛尔 propranolol 【药理作用】 1.降低窦房结、心房和浦氏纤维的自律性，在运动和情绪激动时明显； 2.减慢房室结传导，延长ERP 。 室上性心律失常，对窦性心动过速，尤其与教感神经过度兴奋有关的效果更好； 【药理作用】 1.降低窦房结、心房和浦氏纤维的自律性，在运动和情绪激动时明显； 2.减慢房室结传导，延长ERP 。 对情绪激动，嗜铬细胞瘤、甲亢引起的室性心律失常均有效。 单用奎尼丁或强心苷治疗房颤不显著时，合用此药效果更显著。 对心梗患者，能缩小梗死范围，降低死亡率。 可减少肥厚型心肌病所致的心律失常。 【临床应用】 三、Ⅲ类 延长动作电位时程药 胺碘酮 amiodarone 【药理作用】 阻滞 K+通道，Na+通道，Ca2+通道