培训课件-ERCP并发症的认识.ppt

胆道感染的处理 早期识别非常重要 早期行ENBD——胆管炎 必要时手术——胆囊炎 其他少见并发症 胆管粘膜穿透：导丝穿过胆管粘膜层，在粘膜层与肌层间沿胆总管方向上行。该并发症在临床上具有欺骗性。由于方向与胆总管一致，常为进一步了解胆管情况下注入造影剂而引起穿透后胆管继发感染，或引起粘膜下淋巴管显影。该并发症在临床上报道不多，但对于初学者应加以重视 其他少见并发症 结石嵌顿：网篮取石中，由于网篮套取结石过大或者十二指肠乳头切开过小，导致套取结石引起胆管内嵌顿。 这就要求术者在套取结石时前应充分了解结石的大小、部位、甚至该结石的形态，评估十二指肠乳头切开的可能性。术前MRCP已经使这种评估成为可能。 一旦发生，可以剪断网篮手柄部，拔出内镜，再重新进镜，扩大乳头开口，或者应用机械碎石器。不具备上述条件，就有可能中转开腹手术。 因此，对于较大且质地较硬的结石应用碎石网篮，是减少结石嵌顿的重要步骤 其他少见并发症 导丝或器械折断滞留胆管：出现该种并发症的机率很小，主要原因是器械的重复使用。特别是目前所使用的器械均为一次性耗材使得发生率大大降低。一旦出现，应行EST后采用网篮或圈套器予以取出 ERCP并发症的预防 严格掌握适应症 尽量避免诊断性ERCP 严格掌握手术时机 非急诊手术应完善术前检查 ERCP并发症的预防 完善术前谈话 ERCP不是简单的内镜检查 ERCP的风险不比手术小 ERCP是微创治疗技术 ERCP术后胰腺炎的预防 操作预防 药物预防 胰管支架 操作预防 术前充分评估患者状况，对高危患者如不能很快完成操作应及时终止 一旦开始插管应尽量减小对乳头的损伤 尽量避免胰管显影 严格掌握预切开指征 药物预防 生长抑素：术前30分钟生长抑素3mg＋500ml生理盐水中静滴（维持12小时） 胰管支架 在高危人群中应用可降低术后胰腺炎发生率 SOD患者 插管困难乳头气囊扩张术 预切开 有危险因素的患者反复胰管造影 何时需要放置胰管支架 高危人群 胰管解剖合适 有相应的设备 内镜医生对该技术熟悉 胰管支架选择 支架直径3-7F ，长度2-8cm，时间3-14天 胰管支架缺点 操作难度增加，如放置失败会增加并发症 需二次内镜拔出 胰管支架引起胰腺实质发生类似慢性胰腺炎的改变 谢谢！ ERCP并发症及防治 内镜逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)?是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，是目前临床上对胰胆管疾病不可或缺的重要诊治手段 由于ERCP属侵入性微创技术，不可避免会带来一定的并发症,甚至严重并发症还会危及生命 ERCP常见并发症 近期并发症 急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症 远期并发症 结石复发、置入支架移位、支架阻塞 ERCP并发症的发生率 高于其他治疗性内镜 10 ％ ～16 ％ 有一定的死亡率 0.4%～1% ERCP术后胰腺炎 最常见的并发症 胰腺炎的发生率：1 ％～40％，平均5％ 高淀粉酶血症的发生率可达52.17% 多数轻型，个别重症可导致死亡 术后胰腺炎危险因素