培训课件-第四讲心律失常.ppt

左束支传导阻滞 LBBB 心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ、V5、V6导联Q波 减少或消失， S波常消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者0.12sec。 CLBBB ILBBB QRS0.12sec QRS≥0.12sec 左前分支传导阻滞left anterior fascicular block, LAFB 左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。 右束支传导正常 左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常 -90° -45° 0° 左前分支传导阻滞left anterior fascicular block, LAFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 1. 心电轴明显左偏，可达-30°－ -90°，超过-45°者更具诊断价值； 2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL导联呈QR型，RaVLRI; 3. QRS波时限无明显增宽。 左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFB 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。 右束支传导正常 左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常 180° 0° +110° 左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 1. 临床上无右室肥大而心电轴明显右偏达90°－ 120°，尤以超过110°为最可靠； 2. QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；RⅢ特别高； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。 （1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大； （2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波； （3）QRS时限无明显增宽。 左前分支传导阻滞 （1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠； （2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高； （3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。 左后分支传导阻滞 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular block 右束支传导阻滞 右心室除极化障碍 左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常 -90° -45° 0° 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular block Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left