培训课件-病症康复学脊髓损伤的康复.ppt

减重训练 截瘫行走器双杠内行走 用助行器行走 步行训练 用矫形器行走 其他的治疗措施 药物治疗 功能性电刺激 减压和内固定 功能重建 文体治疗 小 结 脊髓损伤早期救治的意义和时间窗：防止继发损伤，保护脊髓功能。 6小时、24小时。 脊髓损伤的评定：运动损伤平面、感觉损伤平面、ASIA功能评定. 脊髓损伤的康复治疗目的、分期和方法。 不同时期的作业疗法内容。 复习思考题 脊髓损伤早期救治的意义和目的 脊髓损伤康复评定的方法 脊髓损伤作业治疗的目的 脊髓损伤康复治疗分期和基本方法 不同阶段作业治疗的内容 谢 谢 五、合并症的处理 1、尿路感染： 长期留置尿管的管理和存在问题 预防：多饮水，保证全天尿量在1500ml以上。 充分排空膀胱，控制残余尿量在80ml以下。 尽早拔除尿管，行间断清洁导尿 处理：基础治疗和抗菌治疗 2、自主神经射亢进（autonomic dysreflexia,AD) 症状特点：突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，焦虑。严重的引起高血压脑病、意识丧失、癫痫发作、脑血管意外等。 4、深静脉血栓形成 诱因：血管壁损伤、高凝状态和血流缓慢 症状：肢体疼痛、大腿或小腿肿胀、浅静脉曲涨、肢体局部温度升高、体温升高，但脊髓损伤患者因存在下肢感觉障碍，故常无局部疼痛感觉。 体征：患肢肿胀、Homans征阳性、浅静脉曲张等。 诊断：症状体征、超声检查、静脉造影。 预防：良肢位。抬高下肢，主动或被动活动、物理治疗、预防用药。 治疗：抬高患肢、制动、抗凝治疗、溶栓疗法 、介入治疗。 诱因：膀胱充盈、感染，直肠胀满和大便填塞。痉挛、压疮、嵌甲、局部受压等亦可引起。 处理：采取直坐位，排出和消除诱因，降血压，用快速降压剂。 3、压疮 诱发因素有局部过度的压力、潮湿、血循环障 碍、营养不良等。 好发部位：骶骨55．6％、坐骨结节15％、足跟 11．2％、肩胛7．0％、足6．3％等。 处理：减压、物理治疗、手术治疗 5、肌痉挛 对患者的影响：运动能力、ADL 治疗： 物理疗法 运动疗法 药物治疗 阻滞疗法（苯酚、肉毒杆菌毒素 ） 针炙 矫形器 手术治疗 脊髓损伤的康复 Rehabilitation of Spinal cord injury 教学目的和要求 掌握脊髓损伤的诊断、运动损伤平面评定 掌握完全性和不完全性损伤脊髓损伤的评定。 熟习脊髓损伤的早期救治时机和原则。 掌握脊髓损伤的康复治疗目的、分期和方法。 掌握脊髓损伤不同时期作业治疗实施内容 一、概述 1、定义：脊髓损伤是指由各种原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经的功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢瘫，胸段以下为截瘫。 2、病理生理 1～3h：中央管内渗血及出血，灰质点状或灶性出血，神经元白质无何改变。 6h：灰质出血增多，出血区部分神经细胞开始退变，白质轴突无改变。 24h：神经元退变坏死，白质中轴突发生退变 脊髓损伤的分类 根据病理变化分 按脊髓损伤的程度分 按脊柱骨折的部位分 脊髓休克 是较高级中枢对脊髓失去调节，导致损伤水平以下所有的反射活动消失，肢体呈现完全性弛缓性瘫痪，感觉丧失。 时间可以是几小时至几周，典型者多在24小时消失，脊髓休克的消失作为预后的重要指征之一。 脊髓休克消失的指征：球海绵体肌反射阳性、膝/腱反射出现。 继发性脊髓损伤 脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血 完全性脊髓损伤 脊髓损伤平面以下的运动、感觉、生理反射和括约肌功能的完全丧失，主要由脊髓横断严重挤压或脊髓的广泛血供障碍引起。 判断脊髓完全性损伤应1、必须脊髓休克期过后才确定。2、必须在平面下运动、感觉完全丧失，鞍区无感觉和运动的残留。如鞍区有感觉的残留，即使区域很小，也不能作为完全性。 不完全性损伤 马尾损伤 脊髓远端缩小，在L1以下形成圆锥，多认为圆锥是脊髓的终点。在以下，形成马尾，马尾的损伤，属于外周神经损伤，具有神经再生的可能。 按骨折部位分类 上颈段脊柱骨折（C1-4） 下颈段脊柱骨折（C5-8） 胸段脊柱骨折（T1-L1） 胸腰段脊柱骨折（L2-s1），马尾上部 腰骶段脊柱骨折，马尾神经。 临床表现及诊断 诊断依据全面的神经系统检查，影象学检查等作出。 临床表现出：运动、感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，二便障碍等。 3、脊髓损伤与功能障碍 低血压、体位性低血压 肺栓塞