培训课件-糖尿病并发症管理.ppt

* 埃耳米特 提出共轭矩阵与五次方程式的通解。 天生残障，数学永远考不及格的天才。 令人佩服的天才。 　　他是十九世纪最伟大的代数几何学家，但是他大学入学考试重考了五次，每次失败的原因都是数学考不好。 他的大学读到几乎毕不了业，每次考不好都是为了数学那一科。他大学毕业后考不上任何研究所，因为考不 好的科目还是── 数学。数学是他一生的至爱，但是数学考试是他一生的恶梦。不过这无法改变他的伟大： 课本上「共轭矩阵」是他先提出来的，人类一千多年来解不出「五次方程式的通解」，是他先解出来的。自然对数的「超越数性质」，全世界，他是第一个证明出来的人。他的一生证明「一个不会考试的人，仍然能 有胜出的人生」，并且更奇妙的是不会考试成为他一生的祝福。怎麽会这样呢？嗯……也许能在本文中找到 答案喔！ * 糖尿病患者要做好打持久战的思想准备，对糖尿病的性质和特点能充分地认识与了解。 专家提出的糖尿病治疗原则好比5匹马拉一套车，包括以下5条： 1、 糖尿病教育与心理治疗：主要目的是让患者正确认识糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。 2、 饮食治疗：对于所有糖尿病患者，合理的饮食控制均为最基础和最重要的治疗手段。 3、 运动治疗：身体锻炼是糖尿病的基础治疗方法之一，糖尿病患者通过适当的运动锻炼，可明显改善糖尿病病情并保持正常的体重。 4、 药物治疗：饮食、运动治疗效果不理想时，应及时在医生指导下合理应用口服抗糖尿病药及胰岛素。 5、?糖尿病监测：应定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。还应注意慢性并发症的监测。 * 糖尿病足 —概述 糖尿病病人因末梢神经病变和/或下肢缺血，常合并细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。 * 糖尿病足—危害 糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢； 糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍 早期正确的预防和治疗45-85%的患者可以免于截肢。 * 糖尿病足—危险因素（1） 足溃疡的既往史 神经病变的症状或体征 糖尿病的其它微血管病变 严重的足畸形 * 糖尿病足—危险因素（2） 其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适 个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等 * 糖尿病足—病因与诱因 糖尿病引起的下肢周围血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 * 糖尿病足 —临床表现 足溃疡 足坏疽 A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 混合性坏疽 ——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节 * 糖 尿 病 足 * 发 病 过 程 微小 创伤 溃疡 神经病变 愈合 不良 坏疽 * 糖尿病足—相关检查 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形，跖骨头的突起 足部X光检查 Charcot畸形，胼胝 足部压力检查 感觉功能 音叉振动觉， 针刺感觉 Biothesionmeter，细针针刺 温度觉，压力感觉 温度阈值测试 尼龙丝触觉 运动功能 肌萎缩、 肌无力 电生理检查 踝反射 自主功能 出汗减少、 胼胝 定量发汗实验 足暖 、静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉搏动 非创伤性多谱勒检查 苍白 足凉 水肿 跨皮氧分压 TcPo2 * 糖尿病足—防治 预防重于治疗 教育是预防糖尿病足的最重要措施 ——增加患者对糖尿病足发病和防治的了解 * 糖尿病足—预防措施 糖尿病人的教育和自我监测 戒烟 指导患者进行足部护理 消除已知的危险因素 严格控制血糖 定期检查 * 糖尿病足—护理原则 每天检查足 穿合适的鞋和鞋垫 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物 防止烫伤，洗脚前由家属或体温计试水温，应小于40℃ 不要赤足 定期看医生 戒除不良习惯如吸烟等 * 糖尿病足—检查 皮肤干燥 ?有裂口裂纹吗 ? 皮肤温度，颜色怎么样 ? 趾甲异常 受压点怎样，有老茧吗? 各种损伤、擦伤、水疱，肿胀、溃汤？ 有感染吗? 足背动脉能触及吗 仔细观察 * 糖尿病慢性并发症防治小结 加强生活方式干预：饮食、运动、心理 严格血糖控制 严格血压控制 及时纠正脂代谢紊乱 加强宣教 开始越早越严格效果越好 * 2型糖尿病的综合治疗 饮 食 药物 运动 糖尿病教育 糖尿病监测 * 谢谢大家! * 案例提问 因为我有糖尿病，所以要控制喝水? 血糖降得越快越好。 糖尿病治疗只是降糖。 打胰岛素会“上瘾”，打后不能停。 饥饿感等于低血糖。 * * DM慢性并发症的发生危害大、花钱多，是有目共睹的。但谁又给患者这方面的指导呢？当然只靠医生是远远不够教育如此多的病人，在国外护士教育广泛开展，这里指的护理更多指的是健康指导，让患者更早的了解糖尿病是一种现在尚无法治愈的慢性代谢性疾病，糖尿