培训课件-规范应用抗血小板药物修改.ppt

抗血小板治疗出血风险评估和处理 临床推荐： 1 用CRUSADE?出血风险预测模型，对患者出血风险个体化评估。根据评分分为很低危 ?20 、低危 21~30 、中危 31~?40 、高危 41-50 、很高危 50 。 2 采用TIMI/GUSTO/BAIRC?方法对出血情况定义分类。根据使用药物和出血严重程度，停用抗血小板药物或输注血小板； 小出血可在充分治疗基础上不停用抗血小板治疗，严密观察； 大出血患者，除通过特殊止血方法充分控制的患者，推荐停用和（或）中和抗凝和抗血小板治疗。 抗血小板治疗出血风险评估和处理 3 胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用质子泵抑制剂 ?PPI 或H2?受体拮抗剂。 溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。 有消化道出血和溃疡病史的患者，奥美拉唑与氯吡格雷相互作用可能并不影响临床效果，但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPI，不建议选择奥美拉唑。 4 输血对预后可能有害，只有在充分个体化评估后实施。血液动力学稳定、红细胞压积 25%或血红蛋白水平 70?g/L?患者不应输血。 血小板反应多样性 VPR 临床推荐： 1 VPR由多种因素决定，基因多态性所致血小板反应性差异对个体临床结果影响还不能肯定，CYP2C19基因检测临床应用价值有限，不推荐常规进行。 2 可对存在高血栓风险的患者联合进行传统光电比浊法和新型快速血小板功能检测。 3 存在氯比格雷低反应性时可增加氯吡格雷剂量，加用或换用抗栓药，需注意高出血风险，新型P2Y12受体抑制剂可能是治疗选择。 谢 谢 * * References: 1. Yun DD, Alpert JS. Cardiology 1997; 88: 223–37. 2. Davies MJ. Circulation 1990; 82 suppl. II : 1138–46. 3. Fuster V. Circulation 1994: 94: 2126–46. 4. Hamm CW et al. N Engl J Med 1992; 327: 146–50. Acute coronary syndrome ACS , notably unstable angina or non-Q-wave myocardial infarction MI , are classic manifestations of atherothrombosis. The common link between unstable angina and non-Q-wave MI, and Q-wave MI is that thrombus formation occurs secondary to rupture or fissuring of an atherosclerotic plaque in the coronary arteries.1 This leads to thrombotic occlusion of the coronary artery with interruption of blood flow, resulting in myocardial ischemia and/or necrosis death of myocardial cells .2,3 Patients with ACS are at high risk of a subsequent life-threatening atherothrombotic event such as MI, stroke or vascular death.4 Platelets play a key role in the development of thrombus, which happens via a 3-step process: adhesion, activation, and aggregation[Vorchheimer 2006:A,B,C] Thrombosis involves interactions among the endothelium, the plaque, and the blood platelets[Brogan 2002:A] When the endothelium over a plaque becomes eroded or the plaque ruptures, the subendothelium, which is highly thrombogenic, is exposed to arterial blood flow[Brogan 2002:A] In t