培训课件-抗血小板药物的作用机理及临床应用.ppt

特殊人群的抗血小板治疗 --手术或有创操作时的处理 择期手术 需平衡手术带来出血和停药后血栓事件风险,决定是否停用抗血小板治疗 紧急手术 服阿司匹林和/或氯吡格雷的患者,需紧急进行外科手术或围术期有威胁生命的出血风险时，建议输血小板或给予止血药物，如氨甲环酸 出血并发症及处理 出血带来死亡，心肌梗塞和卒中的高风险 大出血的发生率与NSTE-ACS急性期的死亡率一样高 预防出血与预防缺血事件同等重要，可以明显减少死亡，心肌梗塞和卒中的风险 对出血风险的评价应该成为治疗决策的一个重要组成部分 AHA/ACC/ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS 2007 出血并发症及处理 轻微出血者可以继续服用抗栓药物治疗 严重出血者应停用药物治疗并中和或逆转抗栓作用 ASA和氯吡格雷均是不可逆的血小板聚集抑制剂，只有补充新鲜血小板才能缓慢逆转。如果需要立即纠正抗血小板作用需要输血小板，建议剂量1-2个单位（机采血小板每200ml含2.5Χ1011血小板） 输血适应证：出血导致血流动力学异常（低血压）或贫血。应严格掌握输血的适应证，血液动力学稳定、红细胞压积 25%或HB 80g/L ，可暂不输血 出血并发症及处理 血小板输注 输注禁忌： 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 肝素诱导血小板减少症（HIT） 输注效果：治疗有效性最重要的指标是临床效果。 输注无效判定： 2次及2次以上输血小板效果都不好 非血运重建治疗的ACS患者 长期抗血小板治疗 非血运重建ACS患者出院后，应长期服用阿司匹林（75mg-150mg/天）和氯吡格雷（75mg/天），最好使用1年 高危患者，考虑长期强化双联抗血小板治疗 长期治疗过程中持续评估患者缺血症状和出血危险 结 语 一 为了加强ACS患者的治疗，改善患者预后，应常规对患者进行危险分层，及时筛选高危患者 对于高危患者，应积极采取介入治疗策略 对于低危和不适合血运重建患者，应强化指南推荐的药物治疗，尤其是急性期和长期的抗血小板治疗原则 氯吡格雷+ ASA的双联抗血小板治疗是非血运重建ACS患者治疗的基石 结 语 二 抗栓同时尤其要注意出血危险（如症状、体征）的评估和预防，尤其老年人和肾功能不全等特殊人群患者 出血问题上，强调以预防为主，防患于未然 尽管不同个体对抗血小板药物的反应存在差异，但是目前还不建议常规进行血小板活性检测来决定是否用药或调整抗血小板药物的剂量 * * Reference 1. Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466. * * References: 1. Yun DD, Alpert JS. Cardiology 1997; 88: 223–37. 2. Davies MJ. Circulation 1990; 82 suppl. II : 1138–46. 3. Fuster V. Circulation 1994: 94: 2126–46. 4. Hamm CW et al. N Engl J Med 1992; 327: 146–50. Acute coronary syndrome ACS , notably unstable angina or non-Q-wave myocardial infarction MI , are classic manifestations of atherothrombosis. The common link between unstable angina and non-Q-wave MI, and Q-wave MI is that thrombus formation occurs secondary to rupture or fissuring of an atherosclerotic plaque in the coronary arteries.1 This leads to thrombotic occlusion of the coronary artery with interruption of blood flow, resulting in myocardial ischemia and/or necrosis death of myocardial cells .2,3 Patients with ACS are at high risk of a subsequent life-threatening atherothrombotic event such as MI, stroke or vascular death.4 * * * * * * * * 1.血小板