培训课件-手足口病的护理.ppt

心功能不全的护理 因其心血管效应与剂量有关，配置时应按医嘱保证药物浓度，匀速输入，用药期间监测心率、心律、血压，必要时调整剂量。过量时可引起低血压、心动过速。该药与呋塞米混合立即产生沉淀，使用中应注意配伍禁忌。 消毒隔离 隔离病室内的护士穿隔离衣，戴口罩，接触大小便和分泌物时戴手套。紫外线循环风定时消毒，避免继发感染。加强床边隔离，护理不同的患儿前清洗双手。每例患儿的床边备免洗的消毒液。患儿用过的玩具、餐具或其他用品用含氯消毒液浸泡 ，或煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品置臭氧仪下消毒。 消毒隔离 呕吐物及粪便用含氯消毒液配置成1：200的浓度，混合1h后倒掉。氧疗物品和呼吸机管道装入黄色塑料袋中送供应室行环氧乙烷消毒。垃圾放入双层黄色垃圾袋中，外贴特殊标签，焚烧处理。 小结 重症手足口病患儿可并发脑炎、神经源性肺水肿，病情进展迅速，病死率高。护理人员应重点观察患儿神经系统症状和体征、面色变化和末梢循环状态；加强体温、心率、呼吸、血压、CVP、SpO2和血糖的监测；协助做好各项辅助检查；在手足口病流行季节，对于手、足、口症状不明显而有神经系统症状的患儿也应有高度的警觉性。 力争在神经系统受累阶段给予药物干预和心肺功能支持，做好相关并发症的护理，加强传染病的消毒隔离工作，大部分患儿预后良好。对于已进入心肺衰竭阶段，出现严重肺出血的患儿目前尚未发现有效的干预措施，还有待于进一步的研究与总结。 谢谢！ 三台县人民医院 何丽君 全国手足口病疫情报告 2008年发病数488955，死亡数126。 2009年发病数1155525，死亡数353。 截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病 例192344例，比去年同期上38.26%。其中 重症2119例，死亡94例。 概 述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及 神经源性肺水肿。NPE.doc 手足口病的病原 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括： *柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等 *B组（Coxasckievirus B, CVB 的1、2、3、4、5 型等； *肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）； *埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。 其中以EV71及CVA16型较为常见。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂 高锰酸钾、漂白粉等 、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 心率增快、血压升高 皮肤花纹、四肢发凉 呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 精神差嗜睡 易惊 口腔疱疹皮疹发热 临床表现 普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 临床表现 重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） A 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 B 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。 临床表现 C 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指（趾）发绀；快或减慢，脉搏浅速或，减弱甚至消失；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增血压升高或下降。 重症病例 神经源性肺水肿 早期表现（非特异性） 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗 模糊。 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。