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变应性鼻炎的中医外治法研究 摘要：变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，具有易于反复发作的特点，治疗具有较大难度，属于祖国医学鼻鼽范畴。西医药治疗变应性鼻炎有较大发展，但也存在多处问题。中医特别是外治法在这个领域具有较好的临床优势及疗效。因此，本文对于治疗变应性鼻炎的多种中医外治法进行综述。 关键词：变应性鼻炎；中医外治法；综述 变应性鼻炎（allergic rhinitis， AR），主要是指易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（igE）介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要主要症状的鼻粘膜变态反应性炎症。中医称为鼻鼽，在《素问玄机原病式.卷一》中已讲到鼽者，鼻出清涕也嚏，鼻中因痒而气喷作于声也[1]的表述。 目前对于变应性鼻炎的治疗，药物治疗主要选用糖皮质激素、肥大细胞稳定剂、抗组胺药物、抗胆碱药物及减充血剂等类型的药物，但是药物治疗主要以改善局部症状为主要目的，不能根治疾病，而且存在长期使用副作用大、疗效降低的缺点。免疫疗法主要是使用标准化变应原疫苗接触、口服或皮下注射，但是对于合并哮喘等其他疾病的变应性鼻炎使用安全，变应原的标准问题使得这种治疗方法也存在很大缺陷。外科治疗手段可以对鼻甲粘膜进行激光照射，化学灼烧或者通过手术对部分鼻甲做黏膜下切除。但是外科治疗手段有可能对于鼻腔结构造成损害，从而造成患者症状进一步加重，或者疗效较短不能长期控制症状。对五官疾病，《肘后备急方》、《小品方》、《范汪方》等有塞鼻法、塞耳、灌耳法、含漱法等丰富的记载，搜制有青羊脂、滴剂、粉剂、冲洗剂等多种剂型，比西方医学要早一千年[2]。故目前临床上使用中医的外治手段治疗变应性鼻炎，往往能够取得不错的疗效。本文主要介绍中医外治法治疗变应性鼻炎的一些相关研究，主要包括针灸、穴位埋线、滴鼻法、塞鼻法、熏蒸等等。 1针刺治疗 针刺作为我们的传统疗法，应用已有上千年历史，疗效确切，对于多种疾病都有很好的治疗效果。美国头颈外科杂志发表2015年版变应性鼻炎临床指南，首次把针刺疗法作为B级推荐。谯凤英等[3]将214例患者分为107例针刺组，107例中药组。针刺组主要选用足三里（双侧）、蝶腭神经节（双侧）、迎香（双侧）、印堂、合谷（双侧）；中药组口服辛芩颗粒。经过24d的治疗后，针刺组的总有效率87. 9%， 中药组为74.8%，复发率针刺组为20%， 中药组为45%。刘坛树等[4]将60例患者分为针灸组30例，药物组30例，针刺组采用针刺鼻三针（迎香、印堂、鼻通）为主并配合辨证取穴治疗，隔日1次，3次/w，共治疗4w；药物组口服氯雷他定，10mg/d，服药4w。治疗结束后针刺组治疗后总有效率为96.7%、药物组为93.3%，两者疗效没有显著差异，但针刺组随访时总有效率为86.7%，优于药物组的56.7%，说明针灸对于变应性鼻炎的远期疗效有明显优势。 2 穴位埋线 穴位埋线疗法采用在穴位处植入医用羊肠线的方式，借助埋入线体对穴位持续刺激，达到持久的针刺效应，以行通其经脉，调其气血的作用[5]，埋线是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治法， 其机理为多种刺激同时发挥作用， 形成一种复杂的持久而柔和的非特异性刺激冲动。一般以辩证选穴以背俞穴配合局部选穴为主。刘欢兴等[6]将62 例变应性鼻炎患者分为治疗组32 例，对照组30 例。治疗组采用穴位埋线治疗，发作期选用迎香（双）、印堂、合谷（左），缓解期选穴：曲池（双）、足三里（双）；对照组采用曲安奈德喷鼻治疗4w。治疗4w后两组总有效率无统计学差异；随访2个月后，治疗组复发率15.63%，对照组复发率43.33%，治疗组复发率明显低于对照组。徐鉴等[7]将80例患者分为穴位埋线组与药物组，穴位埋线组选用迎香、天枢、气海、足三里配合辩证选穴，15d埋线1次，4次为1个疗程，药物组氯雷他定分散片口服，10mg，口服1次/d，疗程结束时治疗组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，治疗组明显高于对照组。 3 滴鼻法 中医滴鼻法是选用具有芳香通窍的中药药物制成各种液体制剂滴入鼻中以治疗鼻部疾病的常用的外治疗法。吴师机云：病先从皮毛入，药即可由此进，指的就是药物通过口鼻、皮肤、黏膜吸收，以达到局部或者是全身的治疗效果。且同样是使用局部给药的方式，中医的外治法对比西药的外治法的局用药，中药根据辩证分型，可以根据患者病情有较大可选择性。王玉明等[8]将120例变应性鼻炎患者分为治疗组60例和对照组60例，治疗组采用芪辛双防滴鼻液治疗2w，对照组采用二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗2w，治疗组的总有效率达到91.67%，对照组为70%。齐心愿等[9]将38例患者用药前的外周血CD34+，同患者使用复方辛夷滴鼻液，1次/d，3w之后的外周血比较，治疗前CD34+细胞表达水平为（5.602±1.41）%，治疗后为（3.20±1.01