固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏40例临床观察.docVIP

固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏40例临床观察 　　摘要：目的 探讨固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏的临床疗效。方法 以中药固冲汤合举元煎为基本方剂，随证加减对40例脾虚型崩漏患者进行治疗。结果 治愈22例，好转15例，无效3例，总有效率为92.5%。结论 固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏有较好的临床疗效。 　　关键词：固冲汤合举元煎；脾虚型崩漏；临床观察 　　崩漏指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”，若经期延长达2w以上，也属崩漏范畴。现代医学将之称为“功能失调性子宫出血”，多发生于女性青春期及更年期，患者常表现为月经的周期、经期、经量发生紊乱。长期、反复的阴道流血可引起贫血，严重者甚至发生失血性休克，成为威胁广大妇女健康的疑难重症之一。《诸病源候论》认为崩中之病是因“冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下”所致。临床所见亦以脾虚致冲任不固者为多。笔者所收集的40例患者，均为笔者在2013年1～12月妇科门诊所诊治的患者，以中药固冲汤合举元煎为基本方剂，随证加减进行治疗，取得良好疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组40例均为笔者在楚雄州中医院妇科王敏主任医师门诊跟师学习期间（2013年4～7月）所诊治的患者。年龄13～50岁，未婚者16例，已婚者24例。其中13～23岁12例，24～35岁7例，36～48岁21例。病程16d～17个月。血量多者15例；伴头晕、乏力、心悸、怔忡者16例；伴腹胀、纳呆食少者17例；伴心烦易怒、胸胁乳房胀痛者12例；伴腰酸膝软、耳鸣、盗汗者8例；伴下腹疼痛、经血有块者15例；伴夜卧不安者5例。 　　1.2诊断标准 按《中医病症诊断疗效标准》及全国中医高等院校规划统编教材《中医妇科学》中崩漏有关内容制订，症见：阴道流血淋漓不断，无周期可循，量或多或少，或暴下如注与漏下不止交替出现，伴神疲乏力，气短懒言，面色萎黄或苍白，舌象多为舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。需与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及瘕瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别，排除全身性疾病及生殖器官病变引起的出血症（经超声学诊断排除占位性病变）。本组40例患者均符合诊断标准，且正值出血期。 　　1.3方法 　　1.3.1基本方 给予固冲汤合举元煎，黄芪30g，党参25g，白术20g，升麻15g，白芍15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，山茱萸15g，海螵蛸15g，茜草根15g，棕榈炭15g，五倍子10g，炙甘草10g。 　　1.3.2随症加减 血量多者加阿胶（炒珠）、大红袍、白茅根、仙鹤草；见头晕、乏力或心悸、怔忡者重用黄芪，加酸枣仁、龙眼肉、阿胶；见腹胀、纳呆食少者，加茯苓、山药、大腹皮、山楂；见心烦易怒、胸胁乳房胀痛者加柴胡、元胡、川楝子、香附；见腰酸膝软、耳鸣、盗汗者加菟丝子、杜仲、续断、生地、知母、麻黄根；见经行下腹疼痛，经血夹血块者加丹参、蒲黄、五灵脂、益母草；伴夜卧不安者加夜交藤、炙远志、合欢花。血多之时，加大方中止血药的用量，而血止之后，则酌减收涩止血之药。 　　1.3.3服用方法 水煎服，头煎加冷水600ml浸泡15min煎煮30min，取汁300ml，二煎加开水500ml，煎煮30min，取汁300ml，两煎混匀，分早、中、晚3次口服，连服2剂。1个月经周期为1个用药疗程。连续服用3个月经周期。 　　1.4疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的相关标准，①治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或血止绝经者；②好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短；③未愈：阴道出血无变化。 　　2 结果 　　40例患者中治愈22例，占55%；好转15例，占37.5%；无效3例，占7.5%。总有效率为92.5%。 　　3 讨论 　　月经以血为物质基础，女子以血为本，只有气血充足，月经才能正常。中医认为，崩漏之基本病机为“冲任虚损，不能制约经血，而致经血非时而下”。其临床最常见者，多因脾虚气弱或久病气虚下陷，统摄失司所致。《沈注金匮》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，司中气，脾主统血、升清。若脾气虚弱，不能摄血，血无所主，必然导致经血“或暴下如注，或淋漓不止”。其病因不论肾虚、血热亦或血瘀，日久都可以损伤脾气，导致统血功能失常。脾虚有失统摄，致使冲任不固，经血非时妄行，而成脾虚崩漏。固冲汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》上册，具有健脾益气、固冲止血之功，主治脾气虚弱，冲脉不固之血崩。举元煎出自张景岳的《景岳全书》，具有益气升提之功，主治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等证。笔者选用固冲汤合举元煎治疗脾虚型崩漏，意在二方合用，加强其健脾益气、固摄升提的作用。