培训课件--第五节心律失常.pptVIP

PAC 不完全代偿间歇产生机制 PAC S S-A A A-V V S1-S2 S3-S4 S2 - S3 PAC S1 S2 S3 S4 PAC 逆传，侵入了窦房结， 窦房结提前激动，按原周期重发激动。 PAC 部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。 频 发 性 PAC PAC 三联律 PAC 四联律 （三）交界性过早搏动 起源于房室交界区的过早搏动，称为交界性早搏（premature junctional beat）。 交界性期前收缩（ premature junctional contraction ，PJC ） P` ECG: 1.提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同； 2.出现逆行P`波—— II、III、aVF倒置，aVR直立。 逆P`的位置： 可在 QRS前（P`-R 0.12sec 、后 R P` 0.20 sec）、或与QRS波重叠； 3.多数为完全代偿间歇。 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 P’，多直立 形态异于窦P P’，可直立，可倒置 多无相关P波， P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R 0.12s R-P` 0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 早搏的鉴别诊断 室性早搏-二联律 室性早搏-二联律 频发室性早搏 频发性多形性室性期前收缩 偶发房性早搏 房性早搏—二联律 频发性房性期前收缩有时形成三联律 * * * * * * * * * * * * 第五节 心律失常 心律失常（Cardiac Arrhythmias）是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。 心律失常的分类 （一）冲动起源异常所致的心律失常 　　1．窦性心律失常　窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。 　　2．异位心律 　　 1 被动性异位心律　①逸搏（房性 ?房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 　　（2）主动性异位心律　①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 　（二）冲动传导异常所致的心律失常 　　1．生理性　干扰及房室分离。 　　2．病理性　窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 　　3．房室间传导途径异常　预激综合征。 一、窦性心律及窦性心律失常 （一）正常窦性心律 诊断要点 P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差 0.12秒。 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。 正常窦性心律心电图 ECG： P I、II、aVF、V4、 V5、V6 ， 直立 ； P aVR 倒置。 P 频率 60 ~ 100 次/分。 （二）窦性心律失常 窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分（100~160bpm）。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。 窦性心动过速（sinus tachcardia ） ECG： 窦性心律， 100次/分，可继发轻度ST和T波压低。 主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。 窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。 窦性心动过缓 sinus bradycardia ECG： 窦性心律， 频率 60 次/分（少见低于40次/分）。 临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。 窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。 窦性停搏：亦称窦性静止，①规律的P-P间隔 中突然没有P波，且②失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。 ③间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦性停搏（ sinus arrest ） ECG： 规则的 P-P