培训课件--第十六章心律失常.pptVIP

心电图表现 心室扑动 快速而规则的大幅度的正弦曲线状波，频 率为150～250次/min QRS波与T波融合无法辨认，等电线消失 心室颤动 QRS波群和T波消失，代之以形态、振幅 频率极不规则的颤动波 频率约250～500次/min 心室扑动和心室颤动 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 可发生于房室结、希氏束或左右束支 Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落 Ⅱ度AVB: 有部分心房激动不能传入心室；分I型和II型 Ⅲ度AVB: 完全性房室传导阻滞 依据房室传导阻滞的程度、持续时间、与心功能受损状况和原心脏病变而异。从无症状至休克、心衰、昏厥和猝死 治疗：异丙肾上腺素使心率保持50～60次/min。阿托品使二度Ⅱ型房室传导阻滞加重不宜用。二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞安装人工起搏器 房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞 每个P波后均有下传的QRS波群 P-R间期＞0.20s 第二度房室传导阻滞心电图表现 二度Ⅰ型房室传导阻滞 ⑴P-R间期逐次延长，直至P波不能下传出现心室脱漏 ⑵心室脱漏后，P-R间期缩短，之后再逐次延长，至下次心室脱漏，如此周而复始 二度Ⅱ型房室传导阻滞 ⑴P波后QRS波群出现周期性脱漏 ⑵P-R间期固定 第二度房室传导阻滞 第二度Ⅱ型房室传导阻滞 第二度I型房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无固定关系（完全性房室分离） P-P间期＜R-R间期 QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而匀齐，通常 30～40次/min 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞,可分左束支、右束支、左前分支、左后分支阻滞,完全性和不完全性阻滞 单支、双支阻滞无临床症状，三支阻滞与完全性房室传导阻滞有相同的临床表现。 病因治疗，单支心室内阻滞无需特殊治疗，双支、三支阻滞应安装人工心脏起搏器 室内传导阻滞 概 述 右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病 双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死 室内传导阻滞 病因和发病机制 QRS波群在V1、V2导联呈rSR′或M型， V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽钝 QRS波群时间≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性 继发性ST-T改变，以R波为主的导联ST段压低，T波倒置 右束支传导阻滞心电图表现 右束支传导阻滞 V1 、 V2呈QS或rS波形，V5、V6导联QRS波群呈粗钝、切迹的R波，其前无q波 QRS波群时间≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性 继发性ST-T改变，以R波为主的导联ST段压低，T波倒置 左束支传导阻滞心电图表现 左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞心电图表现 心电轴左偏在-45°～-90°之间 Ⅰ，aVL导联呈qR波，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联呈rS波形，SⅢ＞SⅡ QRS波群时间＜0.12s 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞心电图表现 心电轴右偏＞+120° Ⅰ，aVL导联呈rS波形，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联呈qR形 QRS波群时间＜0.12s 抗心律失常药物的合理应用原则 注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正 掌握适应证 注意药物的不良反应 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类：钠通道阻滞剂 Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：动作电位延长剂 Ⅳ类：钙通道阻滞剂 利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用 副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏 常用抗心律失常药物 常用抗心律失常药物 普罗帕酮：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用 副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞 常用抗心律失常药物 普萘洛尔：为非选择性β受体阻滞剂。用于各种室上性快速心律失常，对交感神经兴奋有关的心律失常，包括室性心律失常也有效；禁用于显著的缓慢性心律失常、严重心力衰竭、低血压、支气管哮喘、重度糖尿病 美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，常用于室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。 常用抗心律失常药物 胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用 副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化 常用抗心律失常药物 索他洛尔：兼有Ⅱ类