培训课件--三脾脏脾脏超声诊断.pptVIP

三、脾实质性病变 ㈠脾梗死超声表现 ⑴脾肿大，亦可有变形； ⑵在急性期，病变单发者，脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变多发者，其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时，可形成假性囊肿； ⑶彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注的梗死区及其形态特征，从而有助于本病的诊断； ⑷陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而趋于缩小。 脾梗死 ㈡脾肿瘤超声表现 脾肿瘤比较少见，可分为原发性（良性、恶性）和转移性两类。 脾原发性良性肿瘤最常见的为海绵状血管瘤、错构瘤、畸胎瘤、内皮瘤、淋巴管瘤等；脾原发性恶性肿瘤常见的有淋巴肉瘤和血管内皮肉瘤；脾的转移性肿瘤有淋巴瘤以及来自消化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位的恶性肿瘤。 ⒈脾血管瘤 声像图表现和肝血管瘤类 似：边界清晰，边缘欠规 则的增强回声区，内回声 分布稍欠均匀，病变区内 可有圆点状、细短管状无 回声区，当有大血窦时， 可呈相应的无回声区； 少数呈低回声区； CDFI：病变内外仅见点状 静脉血流。 脾血管瘤 ⒉脾淋巴管瘤 由淋巴管囊性扩张引起，又称囊性淋巴管瘤。 好发于肢体皮下组织，在脾很少见。 声像图表现： 脾增大，内见由无数大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小无回声区构成的蜂窝样团块，瘤体后方回声增强。 3. 脾恶性淋巴瘤 为全身性淋巴瘤的一种表现。 脾常肿大，实质回声强度较正常脾低，呈分布较均匀的粗大点状回声； 当脾内出现局限性病灶时，则可见单个或多个类圆形低回声或无回声区，边界清楚，边缘整齐，后方回声无明显增强； 如为多发性结节状者，则呈蜂窝状无回声或低回声，其间有多条线状回声间隔，边缘为分叶状；有的以囊性改变为主，内部为多发囊状无回声区，后方回声稍增强。 脾淋巴瘤 4.转移瘤 分三种类型 ⑴强回声型： 病灶形态不规则，边界欠清，内部呈不均匀强回声，外周有声晕环绕，有时可见多个相邻病灶相互融合而成不规则团块。 ⑵低回声型： 病灶呈均匀的低回声或无回声，类圆形，边缘清楚、整齐，后方回声稍有增强。 ⑶混合回声型： 病灶多以实性回声为主，内部出现不规则的液性暗区，病灶外周可见声晕，后方回声一般无增强或有稍有增强。 ㈢鉴别诊断 1. 脾肿瘤与脾结核鉴别 2. 脾肿瘤与脾脓肿鉴别 3. 脾肿瘤与脾梗死鉴别 ㈣注意事项 1.脾肿瘤常缺乏特异性超声诊断。 2.对怀疑为转移性脾肿瘤者，应根据临床表现进一步行别的检查以寻找原发病灶。 3.虽然彩色多普勒血流成像能显示脾肿瘤的血供情况，但目前对脾肿瘤的诊断仍依赖于二维超声。 脾脏先天性异常 一、副脾 常见 10~30% 单发 无症状 小 脾门血管和胰尾附近 圆形/椭圆形 包膜完整 内与脾实质回声一致 容易误诊为肿大淋巴结或胰尾肿瘤 多发 回声更低 回声不均匀 二、先天性脾缺如 少见 常伴先心病。 三、先天性脾反位 少见 与肝脏反位并存 思 考 题 1. 叙述正常脾的声像图表现。 2. 叙述脾的径线测量方法和正常值。 3. 叙述脾肿大诊断标准、分度标准。 4. 脾破裂分型标准是什么？其声像图有什么表现？ * * * 何彩云 2015.12.23 脾脏超声诊断 学习目标 一、掌握： 脾脏超声探测方法及正常声像图表现 脾破裂的分型及声像图特点 脾肿大的分型及诊断标准 二、熟悉： 脾囊肿、脾脓肿声像图特点 三、了解： 副脾、脾实质病变声像图特点 脾脏解剖 正常脾脏超声基础 一、脾脏解剖概要 ㈠脾的构造 人体最大的 淋巴器官和储血器官 形态：长椭圆形，橘瓣 样或蚕豆样。 分膈面和脏面 脏面中央凹陷处（脾门 ）：有脾静脉、神经和 淋巴管出入 。 ㈡脾的位置和毗邻关系 左季肋部后外侧 第9～11肋腋前线与 腋后线间 长轴与第10肋骨一致 前方：胃底及胃体 后方：左肾、肾上腺 下方：结肠脾曲 脾门：与胰尾相邻 正常长： 8~12cm， 宽： 5~7cm， 厚：3~4cm。 ㈢脾的血管 1. 脾动脉： 起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾，其管径4～5mm。 2. 脾静脉： 伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成，脾门处脾静脉的宽径为5～8mm。 二、脾的探测方法和途径 ㈠探测仪器 高分辨力超声诊断仪器 探头频率3.5～5.0MHz 探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰 ㈡探测体位和途径： 双手上举，使肋间隙增宽；适度呼吸 1.右侧卧位：常规采用体位 常用于脾厚、长径测量 2.仰卧位：清楚显示脾与肾、胃、膈的关系 3.俯卧位：不常用。常用于脾较小、肺气肿或肠胀气