培训课件--心律失常完美心电图.pptVIP

* 房 室 传 导 阻 滞 Ⅱ型：P波突然受阻，下传的PR间期恒定不变，连续2次或2次以上QRS波群脱漏者为高度房室传导阻滞，例如3:1，4:1传导 * 二度二型房室传导阻滞 P-R间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数 * 房 室 传 导 阻 滞 三度AVB：称完全性房室传导阻滞：①P波与QRS波群无关，各自有规律；②P波频率快于QRS波群频率；③交界区逸搏心律者，心室率40~60bpm， QRS波群形态正常；④室性逸搏心律者，QRS波群＜40bpm，宽大畸形 * 三度房室传导阻滞 * 房 室 传 导 阻 滞 治疗 病因治疗 AVB的治疗 一度和二度I型AVB：一般无需特殊治疗 二度Ⅱ型和三度AVB： ①药物：阿托品、异丙肾等； ②临时性或永久性心脏起搏治疗 * 室内传导阻滞 定义、分类 希氏束分叉以下部位的传导阻滞 可分为：①右束支阻滞 ②左束支阻滞 ③左前分支阻滞 ④左后分支阻滞 可单支、双支或三支阻滞 * * （二）病因 右束支阻滞较常见，可见于正常人，常发生于各种心血管疾病。 左束支阻滞少见，绝大多数见于各种心血管疾病。 左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞较少见。 ? AMI合并束支、分支阻滞者，病情重死亡率高。 * （三）临床表现 单支、双分支阻滞通常无症状。可闻及S1、S2分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与三度AVB相同，心室逸搏频率更慢而不稳定，可发生心室停搏，预后极差。 * （四）心电图 1．右束支阻滞（RBBB）：RBBB后心室除极的初始向量和中间向量基本不变，终末向量指向右前方（右室除极）。 ① QRS时限增宽，≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性； ②V1、V2导联呈rsR′，R′粗钝，V5、V6及其他以R波为主的导联S波宽钝； ③V1、V2ST-T方向与QRS主波方向相反。 * 右束支阻滞 * 2．左束支阻滞（LBBB）：LBBB后，冲动沿右束支下传、心室除极自初始向量至终末向量均发生异常改变，基本向量自右向左。 ① QRS时限增宽，≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性； ②　V1、V2导联呈宽大的QS波或rS波形，V5、V6及其他以R波为主的导联R波宽大，顶端有切迹或粗钝； 　③ST-T方向与QRS主波方向相反。 * *左束支传导阻滞* * * 3.左前分支阻滞（LAFB）： ①额面平均QRS电轴左偏达-45o~-90o； ②I、aVL呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型； ③QRS时限＜0.12s。 * * 4．左后分支阻滞（LPFB）： ①额面平均QRS电轴右偏达+90o~+120o； ②I、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，且RⅢ＞RⅡ； ③QRS时限＜0.12s。 * * （五）治疗 1．慢性无症状者一般无需治疗。 3. 急性前壁心梗发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有晕厥或阿斯发作时，需及早安装起搏器。 * Thank you! * * 室性期前收缩 心电图 提前出现QRS波群，宽大畸形，ST—T方向与QRS主波方向相反 偶联间期（配对间期）恒定 完全性代偿间歇，也可为间位性 偶发、频发、联律（二联律、三联律等）、成对出现，连续三个为短阵室速，单形性、多形性或多源性 * * 室性期前收缩 治疗 无器质性心脏病 解除思想顾虑，避免诱发因素 药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、 普罗帕酮、莫雷西嗪等 * 室性期前收缩 治疗 急性心肌缺血：尤其是AMI。①危险性室性期前收缩：频发、多源、多形、成对、连续3个以上、RonT、RonP等。首选β受体阻滞剂，可选用利多卡因；②有心衰、休克者，改善血流动力学，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等 慢性心脏病变：①Ⅰ类药物有效，总死亡率增加；②胺碘酮；③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率 * 室性心动过速（ventricular tachycardia VT） 病因 大多有器质性心脏病：冠心病、心肌病、心衰、二脱、风心病等 其它病因：代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等 少数无器质性病变 * 室性心动过速 连续三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率140~200次/分 QRS波宽大畸形 遇合适机会时可发生心室夺获 * 室性心动过速 临床表现 非持续性室速（＜30s），通常