培训课件--常见心律失常与护理.pptVIP

病因治疗 心率慢有症状 阿托品 异丙肾上腺素 心率＜40次/分 阿斯发作 首选安装起搏器 处理要点 心律失常病人的护理 护理诊断 护理措施 健康指导 THANK YOU WWW.PPTKOREA.COM 锐普PPT论坛chinakui转载： 室性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇 交界性早搏 ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织 1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大） 2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS波前、后或埋于其中,且P′-R间期0.12S或R-P′间期0.20S 3、有完全代偿间期 （即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期） 阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成 （发作时心率常达160～220次/分） 房性 交界性 按起搏点部位 室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因 1、室上速：常见于无器质性；也可见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等，大多数由折返机制引起 。 2、室速：多见于器质性，最常见为急性心梗，也见于心肌病、心肌炎 风心病、洋地黄中毒、电介质紊乱、QT间期延长综合征、奎 尼丁或胺碘酮中毒等；心脏手术等亦可出现。 阵发性室上性心动过速 临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率150～250次/分 心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 房性P′波，频率多在160～250次/分，节律规整；P′波可重叠于前一心动 周期的T波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。 QRS波形态及时限正常（伴室内差异传导或束支阻滞可增宽） 起止突然，通常由一个期前收缩触发； 暂时性ST段压低和T波倒置 治疗要点 室上速发作 腺苷 普萘洛尔 普罗帕酮 胺碘酮 同步直流电复律 射频消融术 洋地黄（少用） 抗心律失常药物 上述无效 频繁发作药物难控 刺激迷走神经 首选维拉帕米 阵发性室性心动过速 临床表现 临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速（发作持续时间30S，能自行终止），通常无症状； 持续性室速（发作持续时间30S，需药物或电复律始能终止） 常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状：低血压、少尿、晕厥、心绞痛、休克、猝死 听诊HR：140～220bpm，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性） 心电图特点：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波形形态畸形，时限大于0.12s,T波方向常与QRS波群方向相反 常可见心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的最重要依据。 器质性心脏病及持续性室速 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等 洋地黄中毒 同步直流电复律 若低血压、休克心绞痛、晕厥 阵发性室速治疗 首选利多卡因静注后静滴维持 首选苯妥英钠 扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动 按异位起搏点部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重） 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则 心室扑动： 频率 150-300次/分 心室颤动： 频率 150-500次/分 ①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对