探析经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察.docVIP

探析经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察 摘要：目的 探析经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效。方法 选取我院收治的前列腺增生症患者64例，采用经尿道电切术治疗，比较手术前后患者的最大尿流量和残余尿流量。结果 手术前患者的最大尿流率和残余尿流量与手术后相比P 0.05，差异具有统计学意义。结论 经尿道电切术应用于前列腺增生症治疗，给患者带来的创伤小，产生的并发症少，具有显著效果。 关键词：尿道电切术；前列腺增生症；临床疗效 前列腺增生多发于老年男性，是一种常见的男性疾病。夜尿急、尿频和排尿困难是其主要临床症状。如果不能及时治疗会造成患者耐受力下降，并诱发各种内科疾病，严重影响老年患者的生活质量。本研究选取我院收治的64例前列腺增生症患者，采用经尿道电切术治疗。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年7月～2015年7月我院收治的64例前列腺增生患者，年龄63～81岁，平均年龄（73.21±3.24）岁。平均前列腺体积（79±11）ml，最大尿流率和残余尿流量分别为（11±6）ml/s和（134±37）ml。64例患者中，21例合并糖尿病、肾功能不全、冠心病、慢性支气管炎伴肺气肿和高血压等慢性疾病，19例有尿潴留病史。纳入标准：老年男性，出现下尿路梗阻症状，其中包括进行性排尿困难、夜尿增多和尿频等；根据国际前列腺症状评分表（IPSS）评分超过10分，生活质量评分（QOL）超过4分，存在明确手术指征；前列腺体积超过75 cm3。行超声检查，测定最大尿流量、残余尿量和前列腺大小，了解前列腺突入情况；手术前B超联合肛查评估超过Ⅲ度。膀胱结石、神经源性膀胱、膀胱肿瘤和不稳定膀胱患者均被排除。 1.2方法 取患者截石体位，行持续硬膜外阻滞麻醉，电刀镜为连续冲洗式，电切时，输出功率和电凝功率分别为150～160 W和60～80 W。将5%的葡萄糖作为灌注液，60 cm为冲洗液高度，持续灌注。先对所有患者进行打通通道，患者以两侧叶增生为主，行两侧叶切除操作，随后对尖部前列腺增生组织进行处理；以中叶增生为主，行前列腺中叶至精阜部分切除操作，深至前列腺外科包膜。通道打通后，依据患者术中情况，确定是否继续，若患者情况较好，继续切除，若患者情况较差，要立即终止手术。术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～6 d，术后24～48 h内对患者进行血压和心电监护。 1.3观察指标 对患者的手术时间、是否出现膀胱穿孔和电切综合征等并发症进行观察，术后7 d，监测最大尿流率以及残余尿量。 1.4统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计，计量资料用（x±s）进行表示，采用t进行检验，技术资料用%表示，采用χ2进行检验，P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 所有患者一次性成功，术中灌洗液15000～24000 ml，手术时间45～118 min，平均时间（89±7）min。术后患者未见膀胱穿孔和电切综合征，亦无需输血，手术前后患者血红蛋白和血电解质无显著改变。尿管拔除后，仅出现2例不能排尿，其余均排尿通畅。重置尿管2～3 d后，再拔管，2例患者排尿恢复正常。无真性尿失禁，短暂性尿失禁4例，一段时间内均恢复正常。尿道外口狭窄3例，尿扩处理后1个月后痊愈，术后继发性出血1例，抗炎止血和留置导尿管等处理后痊愈。手术前患者的最大尿流率和残余尿流量分别为（11±6）ml/s和（134±37）ml，手术后为（15±3）ml/s和（21±6）ml，手术前后相比，差异具有统计学意义，P 0.05，见表1。 3 讨论 在我国老龄化不断加重的前提下，前列腺增生症在老年群体中的发病率越来越高。相关资料表明，年龄超过60岁，该病的发病率为50%左右，超过80岁，发病率可达88%。长期出现尿路梗阻和慢性尿路感染，会使膀胱功能和肾功能发生病变。在临床中常用药物和保守治疗，尽管能够缓解部分症状，但仍未达到预期治疗效果。 经尿道电切术可改变切割电极形态以及提高高频电流发生器功率，具有较高的切除率，提供更清晰的视野，清楚的显示前列腺大小、解剖部位和位置。传统电切会出现大块腺体脱落给手术增加较大困难，由于经尿道电切功率较小，因此能够精确的修整前列腺尖部，同时不会产生闭孔神经反射，大大降低了手术难度。该方法安全性和可操作性相对较高，给患者带来的痛苦和创伤较少，术后易恢复。 包膜穿透、出血和TURS是经尿道电切术的主要并发症。有效的预防术中出血能够保证提高手术成功率。预防措施包括以下几点：电切时，要对腺体组织中的包膜组织进行止血，然后在切除。损伤的静脉丛容易导致静脉窦出血，可用导尿管压迫静脉窦，防止术中出血。手术结束前必须调低冲洗压，观察膀胱进口部位是否存在静脉及小动脉出血，至冲洗液变清，停止手术。术前2 w服用非那雄胺，减少术后出现出血现象。 本研究结果表明，手术后患者的