护理干预对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响.docVIP

护理干预对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响 摘要：目的 探究护理干预对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DTV）的影响。方法 选自2013年6月～2015年3月84例髋关节置换术术后患者，采用随机分组法，分为对照组与观察组各42例，对照组给予常规护理，观察组在对照组常规护理基础上给予干预措施，比较两组DTV发生率及患者满意度，观察组DTV发生率明显低于对照组，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.01）。结论 通过采用护理干预措施，控制术后DTV的形成，促进疾病的康复，提高了患者的满意度。 关键词：人工髋关节置换术；护理干预；深静脉血栓；满意度 深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起静脉回流障碍性疾病，多发生在下肢，血栓脱落将会造成继发肺栓塞[1]。随着我国老龄化的到来，以及人工关节材料发展及人工髋关节置换术的普遍应用，DVT形成逐渐增多。若DVT没有及时采取有效控制，严重影响生活质量甚至威胁患者的生命。本文通过对84例人工髋关节置换术患者采用DVT护理干预，控制术后DTV的形成，促进疾病的康复，提高了患者的满意度，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 将我院2013年6月～2015年3月在骨科进行人工髋关节置换术的84例患者作为观察对象，采用随机数字分组法，将其分为对照组与观察组各42例。对照组男32例，女10例；年龄32～83岁，平均年龄（63.8±4.5）岁；骨折类型：股骨颈骨折28例，股骨头缺血性坏死13例，其他类型1例。观察组男31例，女11例；年龄31～84岁，平均年龄（63.3±4.6）岁；骨折类型：股骨颈骨折30例，股骨头缺血性坏死10例，其他类型2例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组给予常规护理措施。 1.2.2观察组在给予常规护理基础上进行DVT护理干预。 1.2.2.1基础干预 ①抬高患肢患者术后回病房时，将患肢抬高于心脏水平20～30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可减低下肢静脉压，从而减轻水肿，患保持肢体外展中立位；②病情观察预防DVT的关键是早期发现、早期治疗，术后血浆D-二聚体水平增高的趋势，D-二聚体的增高与深静脉血栓的形成有正相关性[2]。动态跟踪化验指标变化情况，特别是纤维蛋白原含量和D-二聚体水平[3]，密切观察生命体征变化、患肢远端血运、感觉、皮温、足背动脉、胫后动脉搏动强度、肿胀情况及有无异常感觉、有无被动牵拉足跖痛，每日测量及记录患肢周径并与健侧对比；③避免膝下垫硬枕、过度屈髋，避免使用过紧的腰带、吊袜和紧身衣服，以免影响静脉回流；④预防静脉管壁受损，对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一条血管上反复穿刺，避免药液渗出血管外；⑤保持大便通畅，术前2～3d起少渣饮食，术前晚灌肠，术后低脂、高纤维饮食，多喝水，常按摩下腹部，尽量避免便秘引起腹内压增高，影响血液循环。 1.2.2.2药物干预低分子量肝素出血风险小，为预防术后深静脉血栓的首选药物[4]。术后6h皮下注射低分子量肝素5000U，注射针眼要增加按压时间，肾功能不全者慎用。 1.2.2.3物理治疗干预 ①采用空气压力循环波治疗仪（气压治疗）为患者进行治疗干预，以促进患肢下肢静脉血液回流，减少DVT的发生，20min/次，2次/d，术后6h就可以进行；②电脑骨伤疗仪治疗，通过对组织的刺激的原理，减轻患肢DVT的的发生，20min/次，2次/d；③采用智能关节康复仪（CPM）进行功能锻炼，切口引流管拔除后，患肢可进行CPM治疗20min/次，2次/d。根据患者的忍受能力进行调节伸屈的角度；④术后1w内给予患者使用医用弹力袜、弹力绑带，在使用时松紧度适宜，保持平整避免皱褶压伤皮肤。 1.2.2.4功能锻炼人工髋关节置换术后，DVT高危期是术后1～4d。故早期进行功能锻对预防DTV的发生十分重要，提倡以主动锻炼为主，被动锻炼为铺，循序渐进，协助患者进行髋、膝、踝及趾关节运动，病情允许情况下，鼓励患者尽早下床活动，促进股静脉回流，主要以肌力，关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行：①第一阶段，术后1～2d，踝关节主动背伸、屈趾运动；股四头肌、腓肠肌训练；臀肌收缩运动；髌骨推移运动；②第二阶段，术后3～5d，屈髋、屈膝运动，屈髋90°）。 1.3观察指标 ①手术后2w，观察患者DVT发生程度及发生率，目前临床诊断下肢DVT，首选多普勒超声检查，其程度可分为3种。轻度：肢体浅静脉曲张，踝关节轻度肿胀；中度：患肢中度胀痛，皮下组织纤维化，站立后患肢出现胀痛，重度：患肢浅静脉曲张，广泛色素沉着或出现湿疹和溃疡，站立后立即出现胀痛[5]。发生率 （轻度DTV+