护理干预对儿童发育性髋关节脱位行手术治疗的影响.docVIP

护理干预对儿童发育性髋关节脱位行手术治疗的影响 摘要：目的 探讨护理干预对儿童发育性髋关节脱位手术治疗的效果。方法 回顾性分析2013年3月～2014年12月46例儿童发育性髋关节脱位手术治疗的护理干预，评价临床护理疗效，总结护理经验；主要护理措施有术前心理护理、皮肤牵引、术前准备；术后体位护理、观察生命体征变化、饮食护理、会阴部护理、指导患儿功能锻炼等。结果 正确的护理干预，能有效地提高临床疗效。结论 对发育性髋关节脱位患儿进行积极有效的护理干预，是取得较为满意的疗效的关键。 关键词：儿童发育性髋关节脱位；手术治疗；护理干预 儿童发育性髋关节脱位指生后或生后不久出现股骨头脱出髋臼，并伴有骨性和软组织发育不良，是儿童比较常见的先天性畸形之一[1]。其实它是一种动态的发育异常，可能会随着患儿生长发育而好转或加重，因此脱位并不真正是先天性的。据统计，国内发病率为1.75‰，男女之比为1∶4.75[2]。临床上分为三种类型：髋关节发育不良或关节不稳；髋关节半脱位；髋关节脱位。左侧多于右侧，其比例为5：1，单侧较双侧多。病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，造成关节松弛、脱位或半脱位。与遗传因数有一定的关系，臀位产的发病率高。2013 年3 月～2014年12 月我科手术治疗发育性髋关节脱位46 例，现将护理干预报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2013年3月～2014年12月采用手术治疗患儿46例，男8例，女38例；年龄3～8岁，平均5.67岁；其中左侧43例，右侧3例。 1.2方法 患儿根据不同年龄，不同体征分别选用Salter骨盆截骨术和Pemberton髋臼成形术，所有患儿均在全麻下行手术复位并配合术后康复训练。Salter骨盆截骨术适用年龄： 1～6岁，适用病例：股骨头大小与髋臼大小无明显不一致者， AI45°者；头臼极度不称及后脱位为禁忌。优点；较好的改善髋臼指数。 2 护理 2.1心理护理 患儿住院时，由于年龄较小，心理承受能力差，常常会出现精神紧张，恐惧、哭闹不止等表现。我们要主动接近患儿并了解患儿的生活习惯、与他们交朋友或充分利用“爱抚的动作，如摸摸患儿的头部、小手、脸庞”以表示关心及友好，还应备些患儿喜欢的玩具和饰品，疏导患儿的不良情绪，使患儿心理放松，尽快适应环境，取得患儿的信任与合作，消除恐惧心理，配合治疗。向家属和患儿讲解疾病治疗的相关知识和成功率，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，让患儿以最佳的状态接受手术。 2.2皮牵引护理 牵引是使挛缩的软组织松弛，从而使脱位的股骨头易复位，还可减轻股骨头与髋臼间的压力，防止股骨头无菌性坏死。术前一般均行皮肤牵引，牵引1～2w。 2.2.1牵引重量是儿童体重的1/10，牵引方向为患肢外展35°～45°，呈中立位。 2.2.2牵引绳应与肢体长轴成一直线，保持牵引持续有效。要注意牵引的肢体是否摆放舒适，骨突出处有无受压情况。 2.2.3注意保暖，防止肢体着凉。 2.2.4保持反牵引力量，床尾抬高，不应任意改变患儿体位。 2.2.5牵引期间，指导和督促患儿做功能锻炼，如踝关节的背伸跖屈，股四头肌的等长收缩，提臀运动等防止关节强直和肌肉萎缩。 2.2.6注意防止足下垂及足跟受压，按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮发生。 2.3术前准备 术前做好血、尿常规、血压、血交叉检查以及药物敏感试验，嘱其术前禁食8～10h，重点做好皮肤护理，术前晚上应保证患儿充足的睡眠，遵医嘱给予术前用药，完善各项术前准备。 2.4术后护理 2.4.1术后体位 术毕全麻清醒后，去枕平卧暂禁饮食6h，头偏向一侧，给予氧气吸入4h，伤肢抬高20°～30°，以减轻肢体肿胀，手术后患儿髋部用高分子石膏固定。在患肢膝关节下面垫一软枕，保持髋人字石膏或蛙形石膏外展位，禁止患肢屈曲。踝关节保持功能位置，避免足下垂。继续注意保暖，注意观察肢端血运、感觉及运动情况。 2.4.2病情观察 术后给予心电监护，密切观察患儿的神志、呼吸、血压、脉搏、瞳孔；尤其是呼吸，防止呕吐物误吸；注意伤口敷料渗血，伤肢远端血循，保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口污染。切口渗出较多时，需及时更换敷料，伤口局部红肿、疼痛、伴体温升高，应及时通知医生进行处理。 2.4.3饮食护理 术前、术中空腹时间较长，饮食不宜辛辣刺激性食物，宜进清淡、易消化的，如蒸鸡蛋、牛奶、豆奶、豆腐、菜粥、米糊等等，鼓励其多饮水。 2.4.4会阴部护理 因患儿髋部石膏固定，保持二便通畅，勤擦洗，保持会阴部皮肤清洁干燥，防止石膏污染变形。 2.4.5功能锻炼 鼓励早期功能锻炼，患儿在麻醉清醒后，即行踝关节、跖、趾关节曲伸、旋转运动；功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，避免用力过猛；防止关节粘连和肌肉萎缩，多做一些自主关节伸缩活动。术后3w指导患儿做屈髋运