大环内酯类+林克霉素+多肽.docVIP

大环内酯类 特点 疗效肯定 无严重不良反应 需氧G+、G-球菌 和厌氧球菌 感染首选 对β内酰胺类过敏者使用 具有良好的抗生素后效应 作用机制 抑制细菌蛋白质的合成 不可逆结合到细菌核蛋白体50S 亚基 阻断肽酰基t-RNA 移位 抑制肽酰基的移位反应 促使肽酰基从核糖体解离 抗菌谱 较窄 大多数G+ 菌：厌氧球菌、白喉棒状杆菌 部分G- 菌：奈瑟菌、嗜血杆菌 嗜肺军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分枝杆菌 耐药金黄色葡萄球菌 耐药机制 产生灭活酶 靶位的结构改变 摄入减少 外排增多 多药耐药（大环内酯类-林可霉素类-链阳菌素耐药） 红霉素（erythromycin） 红霉素对G+的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等作用强 对部分G-的脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感杆菌、百日咳鲍特菌、布鲁斯菌、军团菌等高度敏感 对某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体和螺杆菌有抗菌作用 阿奇霉素 抗菌谱较红霉素广 对G抗菌作用强于红霉素 对某些细菌为快速杀菌剂 每日仅需给药一次 不良反应轻 林可霉素类抗生素 林可霉素 lincomycin，洁霉素 克林霉素 clindamycin，氯洁霉素 机制： 不可逆性结合细菌核糖体50S 亚基，抑制细菌蛋白质合成。 易与G+菌 的核糖体形成复合物 林可霉素类抗生素 临床应用 厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、放线杆菌等引起的口腔、腹腔和妇科感染 需氧G+ 球菌：呼吸道、骨及软组织、胆道感染及败血症、心内膜炎等 金黄色葡萄球菌：骨髓炎为首选药 林可霉素类抗生素 不良反应 1 ．胃肠道反应 长期用药—— 二重感染、伪膜性肠炎。 2 ．过敏反应 3 ．其他 偶见黄疸及肝损伤。 多肽类抗生素 一、万古霉素类※※ 机制 与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成 ，造成细胞壁缺陷而杀灭细菌 对正在分裂增殖的细菌呈快速杀菌 万古霉素 万古霉素类 临床应用 对G+ 菌强大杀菌作用 严重G+菌感染 ，特别是MRSA 、MRSE 和肠球菌属所致感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、呼吸道感染 可用于对β- 内酰胺类过敏的患者 口服治疗伪膜性结肠炎、消化道感染 万古霉素类 不良反应 耳毒性 肾毒性 过敏反应 “红人综合征” red man syndrome 其他 二、多粘菌素类 窄谱慢效杀菌药，对繁殖期和静止期细菌均有杀菌作用。 作用于细菌胞浆膜，解聚细胞膜结构，导致膜通透性增加，使细菌细胞内重要物质外漏而造成细胞死亡 进入细菌体内影响核质和核糖体的功能 多粘菌素类 临床应用 主要用于治疗铜绿假单胞菌引起的败血症、泌尿道和烧伤创面感染 不良反应 1．肾毒性 2．神经毒性 3．过敏反应 4．其他 注射局部疼痛、静脉炎 三、杆菌肽类 对G+菌有强大作用 对耐β-内酰胺酶的细菌有作用 对G-菌、螺旋体、放线杆菌等有一定作用 抑制细菌细胞壁合成 对胞浆膜有损伤作用