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新一轮等级医院评审对患者就医质量的影响探讨 　　摘要：等级医院评审是国家对医院进行分级管理的重要制度，是促进医院规范化管理、提升医院内涵质量、加快医院发展的一个有效措施。本文从落实患者安全、转变服务模式、医疗质量全过程管理和质量指标实时监测这四个方面分析新一轮医院等级评审对患者就医质量产生的影响。 　　关键词：等级医院评审；就医质量；影响 　　医院评审作为促进医疗质量持续改进的有效手段，已受到世界范围内许多国家与地区的高度重视[1]。我国卫生部于2011年4月印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》，这是继1989～1998年第一周期医院等级评审结束之后开展新一轮的医院等级评审工作。新一轮评审标准是在全面总结过去医院评审经验教训的基础上，借鉴国际上先进的医院评审理念与有效做法，强调由过去的各专业技术评价向“以患者为中心”的医院系统性评价目标转换，重点关注医院质量、安全、服务、管理、绩效，重点抓住患者安全的主线，更加关注医院管理和医疗服务质量的持续改进，注重患者的安全和主观感受。我院2011年底启动新一轮三级综合医院评审工作，历经近3年的创建、整改与自评，2015年通过江西省卫计委组织的医院评审现场评价工作，授牌成为三级甲等综合医院。可以说，等级医院的评审创建过程对患者就医质量产生了非常深远的影响。 　　1 落实患者安全目标，保证患者就医安全 　　新一轮医院等级评审突出“以患者为中心”的医院系统性评价，用了一个章节关注患者安全相关内容，围绕“以患者为中心”这一理念，站在患者视角上评价医院质量安全管理的全过程[2]。医院在开展等级评审工作中，将实施“患者安全目标”作为提高患者就医质量的基本任务，从组织机构、建章立制、资源配置、培训考核、整改落实等方面下功夫，取得了一定的效果和成绩。 　　1.1规范执行手卫生，有效控制医院感染 执行手卫生规范，是落实医院感染控制的基本要求，是提高患者就医质量根本保障。医院从院级、管理部门、临床科室三个层级开展工作。①成立医院感染管理委员会，明确分工，责任到人。医院感染管理委员会讨论并通过。②制定《手卫生实施规范》等制度规范，加强对全院人员的培训，定期考核监测，开展手卫生宣传月、手卫生知识技能竞赛等活动，实现全院执行手卫生规范。③设置便捷的手卫生设备和设施。重点部门的水龙头全部采用非手触式水龙头；水池边配置必备的洗手设施，并张贴六步洗手法标准示意图；科学配置速干手消毒剂，特别是多重耐药菌患者要求在床旁放置速干手消毒剂并挂上洗手标志。四是临床科室均设院感质控小组，定期对科室人员进行培训及抽查考核，提高手卫生知晓率、正确率及依从性。新一轮医院评审对手卫生规范带来的成效显著，见表1。 　　1.2落实“危急值”管理，确保患者安全 临床医生及时知晓“危急值”，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能取得最佳抢救机会挽救患者生命。创评前，医院危急值管理上有漏报、危急值流程粗放不智能等情况。通过创评中，医院修订了“危急值”报告制度，制定危急值报告登记表与危急值接报登记表，科学调整评估危急值项目及范围，运用信息技术优化报告流程。医务人员知晓率和及时处理率有了明显的改善，实行无缝管理，建立全院性联动机制，有效提高了危急值报告和处置效率，见表2。 　　1.3妥善处理医疗安全（不良）事件，有效防范医疗风险 评审初期，医院医疗安全（不良）事件由各能部门分口管理，没有进行报告率、知晓率的汇总检查考核工作，对重大不安全事件的改进措施未进行效果评估。为规范这项工作的管理和落实，医院成立应急管理办公室，建立医疗安全（不良）事件报告制度与流程，实行主动报告激励及非惩罚机制。经过院科两级开展专题培训、简化上报程序、实施配套奖励、定期督导检查等工作，我院不良事件上报例数明显提高，从2012年起步阶段的14例逐年提高，到2015年1～6月有301例。通过新一轮等级医院评审，全院人员对医疗安全（不良）事件上报的意识和积极性在增强，对防范医疗风险，提高医疗质量安全发挥了积极的作用。 　　1.4采取有效措施 减少患者跌倒、坠床和压疮等事件发生 医院建立患者安全质控指标，依托信息化管理对压疮、跌倒、坠床等指标进行实时监测，同时采取了系列有效措施，防范跌倒、坠床等现象的发生。如走廊、卫生间设有防滑装置和警示标志，病床床头统一张贴标识卡，对特殊患者进行风险评估，提供语言提醒、搀扶等服务。成立压疮管理小组，组织压疮相关知识培训，制订《压疮诊疗及护理规范》，对压疮规范化管理提供理论支持和技术指导。这些工作都是从开始的不够重视，没有进行系统性监测分析，到评审期间开展自查整改，运用管理工具进行根因分析，直至创评工作结束，医院患者跌倒、坠床和压疮等事件明显减少，各项指标得到持续改进。 　　2 创新服务优化流程，提升患者就医体检