治疗性沟通对不稳定型心绞痛患者疾病感知的影响.docVIP

治疗性沟通对不稳定型心绞痛患者疾病感知的影响 　　摘要：目的 通过观察治疗性沟通对不稳定型心绞痛患者疾病感知的影响，为督促患者增加治疗依从性、提高患者主动参与度及改善预后等方面开辟新的途径。方法 被试对象80例，于入院第1d在完善执行所有治疗护理常规的同时，采用疾病感知问卷中文版（IPQ-R）进行入组测评。然后实施治疗性沟通。具体包括真挚、尊重和同感心三个要素，分为准备与计划阶段、沟通开始阶段、沟通进行阶段、沟通结束阶段四个阶段。待治疗性沟通结束（即出院前1d），采用上述疾病感知问卷中文版（IPQ-R）重复测评，数据进行统计学处理（t检验）。结果 治疗性沟通实施后，患者疾病感知所包含症状识别、病程（急慢性） 、周期性、后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性、情感陈述8个维度得分与沟通前均具有非常显著性差异（均P0.01）。结论 实施治疗性沟通对患者的不良疾病感知具有良好的干预效应，可有效地改善患者对疾病的感知认知，促进患者对健康行为和疾病康复措施的选择与坚持，提高患者生活质量促进疾病的全面恢复。 　　关键词：内科学；心理学；不稳定型心绞痛；疾病感知；治疗性沟通 　　所谓的疾病感知是患者利用以往的疾病知识经验来分析解释当前的症状 （或疾病 ） 的过程[1]。其理论基础是上世纪80年代 L e ve n t h al等创立的疾病自我调节理论[2]。疾病感知决定患者面临健康威胁或疾病时的应对行为 （ 包括就医行为和治疗依从等 ） ， 从而直接或间接对 预后产生重要影响[3]。目前国内对慢性疾病患者的疾病感知状况的研究甚少，心血管疾病患者疾病感知方面的文献报道更是匮乏。鉴于此，该项研究通过对不稳定型心绞痛患者的疾病感知固有模式给予适当关注，并采取治疗性沟通干预措施，为提高患者的疾病管理与自我照护能力，增加治疗依从性、提高患者主动参与度及改善预后等提供有价值的理论参考。现将研究结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组研究对象80例，均为我院心血管内科于2013年1月～12月收治住院治疗的不稳定型心绞痛患者。纳入标准：①所有病例均符合2007年中华医学会心血管病学分会提出的UA诊断标准[4]；②所有患者UA的诊断根据病史、疼痛特点、临床表现、缺血性心电图改变及心肌标记物水平等综合判断得出，并经冠状动脉造影术检查确诊；③所有入选患者心电图均有新发或一过性ST段抬高或压低的动态变化，2个或更多的相邻导联ST段下移≥0.1mV或ST 段抬高（肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.1mV），或T波倒置≥0.1mV。④排除心绞痛临床危险分层归属高危险组伴心源性休克或严重心律失常者或者伴有严重的肝、肾功能不全等全身性疾病者。其中男61例，女19例，年龄36～75岁，平均（56.3±4.4）岁；学历：初中及以下13例，高中35例，大学及以上32例；病程：5年以上10年之内者18例，大于10年小于20年者45例，20年以上17例。所有入选病例对参与该项研究均之情并同意，且配合良好。 　　1.2入组测评 所有患者均于入院第1d在完善执行所有治疗护理常规的同时，采用疾病感知问卷中文版（IPQ-R）[1]进行入组测评。该问卷具有较高的信度和效度，其内部一致性系数为0.66～0.92。其测评方法，由责任护士具体负责，采用笔答的形式，在规定的时间内完成测试。且在测试前统一指导语，排除人为暗示和诱导。年长且视力不佳者，则由责任护士给予逐条阅读让患者选择相关条目完成测评。该研究发放与回收问卷数等同，问卷有效率100%. 　　1.3治疗性沟通的实施 　　1.3.1准备与计划阶段 旨在对患者的基本情况进行全面的了解，对患者明确沟通目的和具体内容，制定交流的提纲，提供适于交流的环境。特别是要注意减少环境中的不良刺激对患者造成的影响，注意沟通的态度、语言、表情、称谓等事项。避免提及患者忌讳或者另患者情绪激动的话题，以免患者情绪激动，多与患者讲解疾病的危害性和住院治疗的必要性。对患者担心的问题及自我感受负担，要给予细致的解释，耐心的安慰和疏导，并给予积极乐观的答复，正确引导患者与医护人员合作。患者的床单位要保持清洁舒适美观安全，并向患者介绍经管医生、责任护士、住院规则以及病区的生活设施等，使患者尽快熟悉住院生活和病房环境。 　　1.3.2沟通开始阶段 应尊重患者，有礼貌地称呼患者，主动介绍自己，并说明交谈的目的及所需时间，协助患者取舒适的体位。 　　1.3.3沟通进行阶段 应以患者为中心，鼓励患者交谈。交流时除采用一般性沟通技巧外，还可采用其他沟通技巧，如：①指导性交流技巧：旨在给予患者专业知经验方面的指导与帮助。②非指导性交流技巧：目的是让患者在护理人员支持和促进下，挖掘发挥并运用自身潜能，找出目前存在的首优健康问题，同时积极面对并解决