清热化湿法对湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者的临床疗效分析.docVIP

清热化湿法对湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者的临床疗效分析 摘要：目的 探讨用清热化湿法治疗湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者的临床效果。方法 100例患者随机分成两组，治疗组50例，用清热化湿法治疗；对照组50例，应用抗生素静脉滴注，用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况。结果 治疗组总有效率为98%；对照组总有效率为72%。两组治疗第3d体温比较治疗组下降优于对照组。差异有统计学意义（P 0.05）。结论 清热化湿法治疗湿热郁肺型老年社区获得性肺炎具有安全、有效等特点，值得临床进一步推广使用。 关键词：清热化湿法；老年社区获得性肺炎；疗效 老年人社区获得性肺炎是指在医院外所患的感染性肺炎性反应，是老年人呼吸系统常见病及多发病，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是对生命具有一定潜在危险的疾病[1]。老年人社区获得性肺炎住院患者平均病死率为10%，在特殊人群中可高达45%[2]。老年社区获得性肺炎临床症状常不典型，易被漏诊或误诊。老年人免疫功能和身体的各项技能减退，对致病菌的防御功能明显减弱，多数病变发展迅速，可导致难治的严重肺炎，病死率很高。老年人社区获得性肺炎根据中医辨证论治分为邪犯肺卫、痰湿阻肺、湿热郁肺、痰瘀互结、肺脾两虚五种证型。其中湿热郁肺型临床症状较重，病死率较高，因此临床治疗湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者显得尤为重要。笔者采用自拟清热化湿汤治疗湿热郁肺型老年社区获得性肺炎，取得较好疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 100例患者均系我院2009年1月～2012年10月就诊的内科住院患者，均符合中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准[3]。随机分为两组。治疗组50例，其中男28例，女22例，年龄62～85岁，平均73.5岁；对照组50例，其中男27例，女23例，年龄65～86岁，平均76.6岁。两组年龄、性别、病情经统计学处理差异无显著性（P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组：自拟清热化湿汤的处方组成：党参30g，白术30g，麦芽20g，清半夏10g，陈皮10g，黄芩10g，山栀子10g，知母10g，桑白皮10g，瓜蒌仁10g，贝母10g，泽泻10g，麦门冬10g，橘红10g，茯苓10g，桔梗各10g，甘草3g。辨证加减，舌苔厚腻者用六君汤以健脾化痰燥湿；口臭者加大黄10g以消食导滞；大便干结者加全瓜蒌10g以润肠；舌苔花剥阴虚者加白芍10g、当归10g以养阴柔肝。1剂/d，水煎分2次口服。连服1w为1个疗程，连用2个疗程未见效者停用。对照组：头孢哌酮注射液3.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中；痰热清注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液200ml中，静脉滴注，2次/d，疗程7～14d。 1.3观察内容 用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况，所有患者在治疗前后均作血、尿常规，肝、肾功能，胸透X线拍片检查，观察疗效。 1.4疗效判定 显效咳嗽、咳痰、胸痛症状基本消失，体温恢复正常，肺部??音消失，白细胞计数正常，X线胸片炎症明显吸收；有效：咳嗽、咳痰、胸痛症状减轻，体温较前下降，肺部??音明显减少，增高的白细胞计数下降，X线胸片仍提示有肺纹理增粗的现象；无效：发热持续不退，症状体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，X线胸片无改变。 2结果 临床疗效显示，治疗组总有效率为98%，优于对照组（72%），见表1。 3讨论 随着社会人口的老龄化，老年社区获得性肺炎（CAP）患病率有不断上升趋势，已成为威胁老年人健康的重要因素之一[4]。老年人免疫系统随年龄增长而减退，尤其是T细胞在免疫应答中的作用减弱，所以肺炎的局部反应常不明显，同时由于体液免疫水平降低，对病菌的防御能力大为减弱，细菌可在肺内立足、生长和繁殖而发生感染，多数病变发展迅速，导致难治的严重肺炎[5]。严重肺炎也叫严重急性呼吸道综合征，是由冠状病毒引起的 急性呼吸系统传统病，俗称传染性非典型肺炎[6]。冬春季是老年社区获得性肺炎的高发季节[7]，由于老年人肺部感染起病常隐匿，缺乏特异性表现[8]，因此对不明原因的病情加重应考虑肺炎的可能。本组病例提示尤其应对呼吸和脉搏加快的患者常规进行胸部X线检查，并进一步做痰培养。老年社区获得性肺炎的致病菌以革兰阴性菌最多，肺炎支原体引起的呼吸道感染发病率也呈上升趋势。到目前为止，西医对社区获得性肺炎除静滴抗菌药物外，尚无较好治疗方法，容易导致抗生素的滥用。老年社区获得性肺炎，中医辨病归属于风温肺热病，陈志斌[9]等认为风寒化热，或外热内寒，或风热犯肺，灼伤津液，化为痰热，治以清热宣肺，化痰止咳为法，采用麻杏石甘汤加味治疗风温肺热病32例，有较好疗效。欧江琴[10]认为邪犯肺卫，肺失宣肃，肺气闭塞，炼液为痰，日久生热，