培训课件--心脏病患者围术期抗凝抗血小板治疗.pptVIP

限期手术 当无高血栓栓塞风险的时候，氯吡格雷和替格瑞洛需停用5天，普拉格雷需停用7天 对于有高支架栓塞风险的病人，可使用静脉注入可逆性糖蛋白抑制物进行桥接治疗，比如：依替巴肽或替罗非班 DAPT应在术后尽早恢复，情况允许最好在48小时内。 避免使用低分子肝素进行桥接治疗 急症手术 对于植入药物洗脱支架或裸金属支架后初始 4-6 周但需要行紧急非心脏手术的患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支架内血栓形成的获益（I，C）。 对于植入冠脉支架但必须停止 P2Y12 血小板受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛等）才可以手术的患者，在可能的情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快开始 P2Y12 血小板受体阻滞剂治疗（I，C）。 如需紧急手术并有危及生命的围手术期出血的风险，建议输注血小板浓缩液 2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南 围手术期抗凝治疗策略 维生素k拮抗剂 新型抗凝药 1、建议在手术前3-5天停用VAK，每天监测INR，直到INR≤1.5（INR≤1.5时，手术可以安全的进行） 2、当INR大于1.5时，需推迟手术，不能推迟时可口服低剂量Vit K（1~2mg），使INR恢复正常 3、停药期间，建议按照血栓栓塞风险的高低给以“桥接治疗” 正在使用Vit K拮抗剂（VAK）治疗的患者，如果需要接受非心脏手术的术前策略