培训课件--抗栓药物基本知识0.pptVIP

溶栓再通标准 再通冠造标准 TIMI 0级：无造影剂通过 TIMI 1级：有造影剂通过病变 TIMI 2级：可充盈整根血管，但血流慢 TIMI3级：可充盈整根血管，血流正常。 溶栓治疗副作用 溶栓的最大副作用 危险 是出血 约2%-5% ，但更大的危险是溶栓失败 约35%-55% 多个研究表明，越有效的溶栓剂，出血并发症亦越多 颅内出血的发生率：SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.6-1.2%，2－3倍于前者 易出血影响因素：年龄、剂型、女性、消瘦 溶栓治疗的辅助治疗 辅助治疗的目的：加速溶栓，克服溶栓抵抗及防止再堵。特别是后者。 再堵的原因：血管痉挛、血小板聚集、凝块结合的凝血酶，部分溶解的凝块，和破裂斑块的致血栓活性，严重残余狭窄，高剪切力，溶栓剂的促凝及激活血小板活性。溶栓后破裂斑块暴露，露出的自由凝血酶产生更多的凝血酶刺激血小板聚集，分泌血管收缩物及PAI－1对抗溶栓 溶栓剂激活上述过程→再堵 溶栓治疗的辅助治疗 溶栓过程中，抗血小板和抗凝是必要的辅助手段 ① 阿司匹林已证明有效 ②而肝素效果尚有争议—增加出血并发症 ③低分子肝素正在研究当中,亦有争议，II期临床证实其比普通肝素再通率高，再堵率低，正待III期证实， 溶栓治疗的辅助治疗 GPb/IIIa受体抑制剂：再通率高，但出血并发症高 目前临床证据表明，GPIIb/IIIa拮抗剂 Reopro ＋