第四届浙江慈善奖慈善工作奖申报表.docVIP

第四届“浙江慈善奖”慈善工作奖申报表 一、候选人基本信息（个人） 姓名： 性别： 出生日期： 民族： 单位： 职务（职称）： 联系电话： 手机： 地址： 电子邮箱： 备注信息： 从事慈善工作（在慈善组织工作或从事慈善文化传播、慈善理论研究）简历 时间 单位及职务 工作内容 证明人 证明人联系方式 一、候选人基本信息（团体） 名称： 所在地： 成立日期： 主要负责人： 团体人数： 从事慈善工作（或从事慈善文化传播、慈善理论研究）人数： 联系人： 联系电话： 手机： 地址： 电子邮箱： 备注信息： 二、工作成果（可根据内容自行加页） 时间 成果 成果概况 三、慈善贡献和荣誉 为现代慈善事业的创建、培育、发展做出突出成就，包括慈善工作业绩、理论研究、文化传播成果和影响等。 需提供的证明材料清单1、个人或团体身份信息材料； 2、个人（团队）照片及慈善工作照片，提供格式为JPEG电子版格式，单张照片不小于1M；3、荣誉表彰证明、媒体报道及成果等相关的证书、图片、音像资料（光盘或视频文件）等。 以上证明材料，根据实际提供纸质材料或电子版本，最好能够两种同时提供。 自荐人/被推荐人承诺： 本人自荐/同意参与浙江慈善奖评选，承诺所有信息及证明材料真实可信 签字盖章： 时间： 推荐机构承诺： 本机构承诺对所推荐材料的真实性负责 推荐机构（盖章）： 联系人： 时间： 联系电话： 所在地民政局/省级部门意见： 民政局/省级部门（盖章）： 联系人：时间： 联系电话： 同级人民政府/省民政厅意见： 人民政府/省民政厅盖章: 时间： — 2 —