创伤现场急救(2010.8).ppt

创伤的现场急救 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学骨外科学系 刘清和 副教授 引言 车祸、 地震、 自杀、 溺水、 坠落、 ······ 世界范围 每年车祸受伤约 5000 万 1.6人/秒 死亡120 万（1人/25秒） 车祸死亡人数和万车死亡率以中国为最高。 中国车祸所致的重度创伤伤员中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在伤后30 min内死于现场或运输途中。 交通事故引发的创伤正在成为危及人类生存的“第一杀手” 我国上报的道路交通事故 1951年：5922起 1995年：271843起，死亡71494人，伤159308人 1998年：78067人死亡，222721人重伤 2003年：77万多起，死亡109381人，56多万人受伤，直接经济损失超过33亿元 地震 1976年唐山大地震 重伤70多万人，死亡24.2万人，高位截瘫16万人 2008年汶川地震 69227人遇难，374643人受伤，17923人失踪。 玉树地震······· 约42%的自杀死亡发生在中国 校园暴力及安全事故 共同特点 高速、高能 群伤多、多发伤多 并发症高、残废率高、死亡率高 研究显示 创伤死亡大多发生在事故现场或院前（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家） 创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内，主要取决于事故本身特性和院前急救状况 及时、高效地进行现场急救是减少死亡率、减轻和避免残疾的关键！ 创伤定义 机械性损伤 即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏 一般是外界机械性物质接触人体所造成 创伤常见病因 交通事故 高空坠落 物体倒塌 运动过度 碰撞 自杀 遭遇暴力 跌倒等 创伤分类 开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤及其导致的器官组织与外界相通的损伤等； 闭合性创伤：挫伤、挤压伤、扭伤、压砸伤及其导致的关节脱位、闭合骨折、闭合性内部组织器官损伤等。 几个概念 多发伤：单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。 复合伤：两个或两个以上致伤因素同时或相继作用，使机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的。（如原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤） 多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。（如股骨多处骨折） 创伤现场急救的目的 减少死亡率 减轻和避免残疾 创伤急救的基本原则 先抢救，后固定，再搬运 注意采取措施，防止伤情加重或伤口的污染。 基本程序 先救命后治伤、先重伤后轻伤、先抢后救、抢中有救。现场环境不安全时：尽快脱离事故现场 如火灾现场人员应用拧干的湿毛巾蒙住口、鼻，匍匐前进迅速离开现场 医护人员以救为主，其他人员以抢为主 立即判断并解除威胁生命的创伤 （ABCDE判断法则） Airway Breathing Circulation Disability Expose 前提是避免颈椎的进一步损伤 立即解除持续损伤因素 烧伤（包括化学烧伤） 大量清水冲洗 电击 首先断电 煤气中毒 开窗通风、关闭煤气、脱离现场 创伤后的三个死亡高峰 第一高峰：伤后数分钟内。 死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。 第二高峰：伤后6~8小时之内。 死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：伤后数天到数周内。 死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。 创伤救护的基本任务之一就是通过早期正确的止血、包扎、固定、搬运，避免和降低第二、第三个死亡高峰。 创伤急救的五项基本技术 通气、止血、包扎、固定、搬运。 通气 止血 判断动脉出血和静脉出血 动脉出血颜色鲜红，可呈涌泉状或随心跳节律性喷射；大动脉损伤出血可快速导致循环血容量下降；肢体大动脉损伤出血伤口较小引流不畅时，可快速形成肢体肿胀和搏动性血肿。 静脉出血呈暗红色，压力比动脉低，但静脉壁宽大并可能曲张。当曲张或大的静脉损伤，血液也会大量涌出。 毛细血管出血可发生在任何伤口。开始出血活跃，呈鲜红色，但出血量不大。撞击可引起皮下毛细血管破裂，导致皮下瘀血。 常用止血法 1、加压包扎止血法 最常用的止血方法 适用于大部分外出血 伤口覆盖较厚敷料后 再用绷带或三角巾等 加压包扎 常用止血法 2、指压止血法 抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而达到止血的目的 适用于动脉破裂出血的临时止血 优点 立竿见影 缺点 不宜持久采用 指压止血法 常用止血法 3、止血带止血法 四肢大动脉破裂大出血，而加压包扎止血法无效时的重要救命方法 气囊止血带 橡皮管止血带 布带止血带 其它止血法 填塞止血法 钳夹止血法 等等 抬高患肢 包 扎 包扎的目的 固定敷料或夹板 压迫控制出血 稳定、保护患肢，减轻疼