医学影像-耳的影像解剖和常见疾病诊断.ppt

中耳炎 中耳炎的分类和分型 2004年,西安 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎　 急性非化脓性中耳炎　 急性化脓性中耳炎　 急性坏死性中耳炎　 急性乳突炎 二、慢性中耳炎　 慢性非化脓性中耳炎　 慢性化脓性中耳炎 含乳突炎 （单纯型） （肉芽肿型/骨疡型） 三、胆脂瘤中耳炎 不含先天性中耳胆脂瘤 　 后天性原发性胆脂瘤　 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症　 鼓膜穿孔　 粘连性中耳炎　 鼓室硬化 化脓性中耳乳突炎 CT表现 1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。 2 慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。 耳部 右侧慢性中耳乳突炎 胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在硬化型或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。 耳部 胆脂瘤cholesteatoma CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部 右侧胆脂瘤 胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 耳部 中耳胆脂瘤 胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 耳部 中 耳 癌 其他中耳肿瘤副神经节瘤 颈静脉球瘤：占头颈部副神经节瘤50%，起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经耳支的副神经节 鼓室球瘤：占头颈部副神经节瘤10%，来源于 鼓室内侧壁沿鼓岬走行的下鼓室神经的副神经节，肿瘤主要位于鼓室内，当肿瘤较大时累计颈静脉孔区及鼓室者，称颈静脉鼓室球瘤 CT表现 肿瘤表现为颈静脉孔区或鼓室内 肿块，呈软组织密度，边界不规则，颈静脉孔区骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，有时肿块内课件残存小骨片应；增强后肿块明显强化，有利于显示肿块的实际大小和范围。 MRI表现 肿块呈长T1、长T2信号，其内可见点状、线状血管流空信号影，称胡椒盐征，增强后肿瘤明显强化。 颈静脉球瘤 面神经瘤 少见，多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道。 临床表现：渐进性面瘫、面肌痉挛。 病理：常为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像表现 局部面神经管官腔扩大、骨质破坏 肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓进入颅中窝 增强可强化。 面 神 经 纤 维 瘤 * * PART 耳的影像解剖及常见疾病诊断 耳的组成 耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管 正常影像解剖 一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。 鼓室盾板：外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处 正常影像解剖 耳部 二、中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。 ☆